医保基金有限性,与民众健康医疗需求无限性及医院对收入驱动无限性矛盾剧增,三医联动发力行动,医保支付制度改革引领,DRG作为控费工具浮出水平,引群雄逐鹿博弈大丛生,点燃DRG熊熊之火漫卷西风。
1、政策推动DRG要火
医保付费制度改革紧锣密鼓,从2016年开始密集出台了一系列与医保支付方式改革有关的政策,推动了DRG研究、探索、试点等“火起来”。
2、医保基金控费DRG要火
由于我国全面医保制度,实行的是“低水平、广覆盖、保重点”的原则,筹资水平比较低,医保基金的有限性,医保基金总量不足,与民众对健康医疗消费需求与医院对收入驱动的无限性,随着人口老龄化、疾病谱变化三者之间的矛盾日益突出和尖锐,医保基金“串底”风险大增。医保是重大的民生,涉及到社会的和谐稳定,如何用有限性的医保资金,解决大众的医疗看病问题,医保基金要“平衡”,各类控费工具应运而生。DRG作为世界同性的医保控费工具自然作为选择,必然要火起来。
但是现实情况是,由于全国各地,医疗服务项目名称和内涵还未实现全国范围的统一,目前虽然制定了国标版的医疗服务项目,但是还有地方版的医疗收费项目。统一疾病分类编码(ICD—10)、手术与操作编码系统, 但是医院内部管理还不很到位,编码还不很规范。病案首页数据是DRG支付参考的重要依据,由于病案首页记载缺陷漏项,质量不高。为此,国卫办医发〔2016〕24号制定了《关于印发住院病案首页数据填写质量规范(暂行)和住院病案首页数据质量管理与控制指标(2016版)的通知》
3、医院应对DRG要火
虽然在DRG支付制度改革目前医保部门还在试点推进过程中,但是大趋势势不可挡,在不规范的前提下,推出《单病种限费》先驱动,为DRG支付制度改革探路先行,总结经验然后形成DRG支付结算规则。
医院作为医疗服务提供方,需要应对医保支付政策变化,因为涉及到医院的“钱袋子”,影响到医院的未来和可持续性发展,医院也开始认真学习和领会DRG,在许多医院也积极开展探索和研究,不研究未来会头痛,所以DRG必然会“火起来”,从召开会议参加人数可见一斑。
4、信息化推动要火
DRG推行关键要过“信息化”这一关,靠人工基本不可能,随着大数据在医疗的广泛应用,完全可以支撑DRG支付制度改革,加之DRG需求商机“无限风光在险峰”,必然会吸引社会资本、IT公司、社会资源等涌入,助力DRG“熊熊之火漫卷西风”。
总之,单病种付费制度探路先行,为DRG点燃了“星星之火”,随着国家医疗保障局的成立,国标版DRG必然到来,DRG必然“燎原”,是医保控费必然的选择,医院必须未雨绸缪,也必然引发医院绩效迭代升级。
作者:码万祺 时间:2024-04-26 17:51:20 文章来源:原创
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