随着全国所有公立医院全部取消药品加成，医院主要收入来源发生了深刻转变。据不完全统计，全国各地各级财政补助由于承诺的比例偏低，加之各地财政状况复杂，补助很难及时到位。而医事服务费上涨幅度有限，难以保证公立医院事业发展和医务人员待遇提升。因此，公立医院特别是基层医院正面临前所未有的经营压力和挑战。

　　面对经营压力，医疗卫生行业应尽快适应改革，融入改革，在改革中寻找发展突破口。各级政府应充分发挥协调作用，保证医改政策落实，监督财政补助及时到位，在此基础上，要充分发挥医疗市场的决定性作用，统筹协调医保、医疗、医药三者之间的关系。

　　“三医联动”要“动”得了

　　所谓的“三医联动”，其实是指广义的多部门参与的医药卫生体制改革。在此过程中，要加强医保的监督和制约作用，在医保统筹资金面临超支风险、影响及时结算和付费给医院的情况下，更应统筹医保资金的合理使用，及时结算医保资金，扩大商业保险在健康领域的份额，确保不出现欠医院医保资金并造成坏账的现象。

　　在医药方面，医药分开并不是简单地把药房从医院剥离，而是应该全方位考虑国家的药品管理政策、医院的考核机制、医生的薪酬标准与考核、完善医院财务的补偿机制改革，实现经济上的医药分开。药品、材料采购流通环节都要尽快全面推行“两票制”，坚持集中带量采购原则或者联合体采购，让药价、材料价在阳光下形成。

　　在医疗方面，在理顺价格调整收入的过程中，为体现医改的效应和医务人员的劳动价值、知识价值，积极探讨收入结构调整与医务人员报酬相结合的方式，由财政或医保基金直接支付医生工资，并与绩效挂钩。通过精细化考核的方式，坚持优劳优得，从而调动各方面的积极性。

　　在此过程中，医院要把建立现代医院管理制度作为运行新机制的转换“枢纽”，调结构、腾空间。提高自身内涵质量，加大学科建设、人才培养等，增强医院发展的凝聚力和向心力；实施精细化管理，真正落实全成本核算、全预算管理、按病种核算付费，控制、避免盲目大规模扩张带来的负债经营，实现公立医院的总资产高于净资产增长率。

　　政策到位才能将好事办好

　　当前，国家对发展社会力量办医、融合社会资本提供医疗服务出台了很多优惠政策和措施。但对公立医院束缚发展的很多条条框框依然存在。为此，各级政府应给予更多灵活的政策，支持公立医院发展并加强行业监督、管理，规范、理顺行业行为。比如，引导发展建立检验、影像、透析、病理、消毒供应等5个中心，这些中心的建设是医院自已建设还是可以与社会资本共建，目前从政策上看还不甚明确，急需政策规定加以明确、支持。

　　此外，政府职能部门应履行职责，规范医疗、医药市场行为，为医院发展营造良好的公平环境：利用政府招标采购平台优势，降低采购成本，切实发挥政府主管部门的作用，帮助医院降低运营成本，解除医院采购风险之忧；协调医院经营外部关系，推动“三医联动”各方关系顺利运转，解除医院经营后顾之忧；加强监管，促进人才合理流动。

　　同时，在医疗市场面临人才、技术、设备等激励竞争的状态下，加之国家关于中医门诊设置、医师多点执业等规定的实施，需要规范人才的合理、有序流动，维护医疗市场正常秩序，帮助医院构建公平竞争的市场环境，达到多方共赢的医改目标。

　　文／山东省临沂市中心医院    徐立德