很长时间以来，我已不太关注医改的事情，一关注血压就高。因为这样一个漠视医护人员主体、用计划经济的思维关起门来所做的医改，不仅缺乏直面问题、解决问题的政治勇气，一味地用环顾左右而言他的方式来回“绕”，而且出现了很多疾病的发病率和病死率越改越增加的怪象。虽然不会有任何人为这种怪象担责，只是十年的医改时光转瞬即逝，谁在参与？谁言满意？

　　而这几天我再次“关注”医改的信息，是源于一个朋友的信息提醒：营利性医院的政策或将出现重大调整，可能不再允许介入国家基本医疗项目了！

　　这可是个政策上的大变动！我一贯认为：被强调的事情都是不存在的，比如公立医院的公益性，比如民营医院的春天来了；但不声张、不强调的事情往往都是将要发生的！我按图索骥、迅速找来2018年6月10日在深圳召开的中国社会办医峰会的相关资料，国家卫生健康委体改司副司长薛海宁，在这个会议上做了题为《社会办医相关政策分析》的演讲。认真看完，感觉脊背阵阵发凉。

　　薛海宁讲了很多，与政策变化相关的两段话夹在其中，不仔细辨析，你很难从长篇演进中找到政策变化的蛛丝马迹，还以为民营医院的发展不是小好而是大好。我把其中最具有吹风意义的两段话完整地摘录出来，请各位细品字里行间欲来的山雨：

　　原文如下

　　“对于公立医院和社会办医，盈利性和非营利性医院，各自有自己的功能定位，有不同的使命和任务，不能相互越界。目前我们国家已经形成多元化、多层次办医的基本格局。我们研究医疗服务市场的竞争与合作的关系过程中，我们必须要充分认清供方和需方的行为特点，不能过分的相信迷信竞争的作用和影响，实际上我们既要充分发挥竞争机制在促进医学进步、调动医务人员积极性方面的作用，也要防止和抑制医疗机构出现过强的创收行为，盲目追求高技术装备和豪华设施条件，推动医疗费用的过快增长。这是关于医疗服务市场要有正确的判断。

　　关于基本和非基本的关系，目前医改明确提出要正确处理好基本和非基本的关系，也是要处理好政府和市场的关系。向人民群众提供的基本医疗卫生服务是政府的基本职责，主要途径是由健全医疗卫生服务体系来实现，当然在很多方面也可以通过购买服务来实现。社会办医主要是满足群众多层次、多样化的医疗卫生服务需求，也可以提供基本医疗卫生服务。这就是基本和非基本、政府与市场，应该说是相辅相成的，也不是矛盾的关系。”

　　我们把其中重要的观点强调性地梳理一下，大家或许看得更真切：

　　01、关于“越界”

　　公立医院、民营医院、营利性医院、非营利性医院是中国医疗多层次的四个象限，不能相互越界

　　（只是“界”是什么、“界”在哪里还没明确表述，估计相关方案正在起草中）；

　　2、关于“竞争”

　　必须要充分认清供方和需方的行为特点，不能过分的相信、迷信竞争的作用和影响

　　（这句话怎么理解都不为过。话不明说，大家各自发挥想象力吧，你懂的！）；

　　3、关于“创收”

　　要防止和抑制医疗机构出现过强的创收行为。

　　（何为过强？怎么界定？但无论如何，要“抑制”则是肯定的了；包括未来营利性医院的IPO，温州康宁医院的经历或者成为常态）；

　　4、关于基本和非基本的关系

　　目前医改明确提出要正确处理好基本和非基本的关系，也是要处理好政府和市场的关系（基本医疗是政府的，非基本医疗是市场的）；向人民群众提供的基本医疗卫生服务是政府的基本职责，主要途径是由健全医疗卫生服务体系来实现，当然在很多方面也可以通过购买服务来实现。

　　（进一步说明基本医疗政府要怎么做、怎么实现，但留了一个“活话”：当然在很多方面也可以通过购买服务来实现。那么买的范围是多大？出什么价格购买？尚不明确，但这个事情肯定不是民营医院说了算）；

　　5、关于社会办医定位

　　社会办医主要是满足群众多层次、多样化的医疗卫生服务需求，也可以提供基本医疗卫生服务。

　　（社会办医都能做啥，也画了一个含有比例性质的圈圈，主要是“多层次、多样化”——全科、专科、中医、个性高端等。如果这样专制性的让民营医院画地为牢并业务范围严重趋同，民营医院无疑会死掉一大批。然后是“也可以提供基本医疗服务”）；

　　6、关于政府与市场的关系争议

　　这就是基本和非基本、政府与市场，应该说是相辅相成的，也不是矛盾的关系。

　　（最后这个话里透露了不自信和内部已经出现了不同的声音与争议：让市场在资源配置中发挥决定作用的观点已经一点都看不见了！）

　　纵观中国当下的经济发展和社会业态，感觉对民营医院的发展，嘴上说鼓励、实际要通过“规范"予以限制的时代要来了。其背后的本质，或许和医保的不堪重负直接相关。但力图通过对民营医院发展的限制而缓解医保的压力，显然是杯水车薪，只是选择权已不在民营医院这个太软、太好捏的柿子手中。请各位未雨绸缪、早做打算吧。无论如何，押宝非医保病种，是中小医院、民营医院做强做大的一个重要突围方向，无论从医保的角度和政策可能变化的角度看均是如此。