2017年4月1日，国家卫计委对于《医疗机构管理条例》的实施细则开始落地执行，其中删除了第十二第一款第三项“医疗机构在职、因病退职或者停薪留职的医务人员不得申请设置医疗机构 ”的内容。这意味着政府层面放宽了申办医疗机构条件，在职医务人员可办医。今年6月20日，国家卫健委又发布《关于进一步改革完善医疗机构、医师审批工作的通知》，再次降低社会办医门槛，取消二级及以下医疗机构设置环节，直接将审批与执业登记环节合并。对于在职的医生来说，前者认可了办医的身份，后者简化了的复杂申办程序。似乎公立医院医生可进行自由开业的这一天终于到来。8月初，一则《公立医院在职医生兼职开设诊所第一人》的文章刷爆了笔者的朋友圈，40多岁的北大深圳医院整形外科副主任医师李天石，于2018年2月个人投资七百多万元，开设了一家深圳建安医疗美容门诊部。在职医生开诊所或者门诊部，这事究竟靠不靠谱？今天笔者来谈谈自己的看法。

　　诊所和门诊部其实在英语里统一翻译为“CLINIC”，世界大名鼎鼎的梅奥都还称之为Mayo Clinic。具体的两者区别，主要集中于科目的开展、最低面积要求、人员配备、基本设备配备4个方面，具体可参考1994年国家出台的《医疗机构设置标准》，此标准在2017年进行了少量修订，建议参考新版（虽然改得内容少的可怜）。因为都是小规模医疗机构，且都不是医院，因此无论在职医生开诊所也好，开门诊部也罢，在笔者看来都是一样的性质。近2年，尤其近1年来，大健康行业的投资人蠢蠢欲动+医疗消费升级的新概念，不少中青年医生都开始思考是不是可以趁着年轻，在体制外搞点小事业（例如兼职开个小诊所）之类的事。但就笔者这几年的从业经验来说，这事我奉劝各位还是扼杀在萌芽中吧。在职医生开诊所，这事不太靠谱。不是我不信任医生的能力，而是看似简单的诊所or门诊部，会把一个医生大量的时间耗费在日无巨细的行政管理、有关部门的公关、经营相关非医疗的运营细节等等事情上。这些是需要小型团队才可能做好的事情，而似乎如果再去招募一个小型团队在成本控制上又和初期自己开诊所自给自足相悖。不相信？咱先看看几个开诊所（门诊部）路上的几个小门槛再说吧。

　　医疗机构设计

　　选址环节是设计前必做的功课，选址的反向名单掌握好，根据自己的预算选择好的LOCATION基本还不是很复杂的一个环节。在选址完毕后的“新家”，总是从平面设计开始。医疗机构的设计是一门艺术，纵观世界上所有出彩的医疗机构，设计总能给它们锦上添花。作为医疗机构，需要考虑到的设计除了平面和功能布局符合患者动向，还需要考虑如下几个方面：

　　1、感控条线：包括医疗废水处理管道的排放（污染区、半污染区、洁净区）；医疗废物的收集和外送流向（涉及到医废点房间的设置）；洗消室的布局和位置；健康人和患病人的不同通道（比如儿科必须有）等等。如设置医美门诊部，拥有手术室的话更是要好好考虑消毒供应室的流向问题。这些你不请专业人员把关可能浪费的不止是时间，还有房租。

　　2、各种管道线路和点位：不局限于上下水、机电、弱电系统。这些你不可能自己做，一定是要找专业人士来帮忙的，但是当中又离不开最终使用者的参与。请问在职医生有那么大把的时间去工地现场或者和供应商谈？？

　　3、消防：设计的平面布局必须符合消防，而有时满足消防和满足医疗监督机构的诉求又是矛盾的。笔者曾遇到一扇门在医疗条线应该具备，而在消防环节认为不应该开的情况。

　　医疗机构审批

　　在设计环节进行差不多时候，就需要开始走医疗机构审批的环节了。国家虽然最新政策是直接将审批与执业登记环节合并，取消设置环节。但其实，作为内心角度来说，我个人认为还是设置环节可以减少投资的风险。设想，如果没有设置环节政府监管部门的图纸和相关其他资质审核，那真的到装修好后万一哪里不符合岂不是要拆了重来？所以，笔者认为，不能只看政策表面，有时虽然耗点时间，但其实总体来说还是节约成本的。但是,你知不知道走完整个审批环节，拿到最后那张医疗执业许可证以前你需要经历：辖区卫生监督所、辖区工商局、环保局（如果还有辐射工程外加辐射安全内容）、消防局（以上排名不分先后），基本上这些部门跑完以后会让医生深刻认识到如何与政府部门沟通和打交道。政府部门又是核心资源，作为要开诊所的医生难道还让人家去？显然不可能。如果要自己去一个个打交道，那么作为在职的医生有这个空吗？显然也不可能。

　　医疗机构运营

　　这是一朝一夕都没有办法讲完的。成功的医疗机构一定是以医疗为核心，辅以特色的服务（有兴趣可阅推送门开诊所？你需要三驾马车）当然，出来想开诊所的医生肯定都是有两把刷子和自己存量客户的，否则根本不会有这种想法。基于目前市场，诊所一定是定位多发病、常见病和以消费医疗为主要特色的。无外乎与儿科、口腔科、妇科、中医科、医疗美容科这几个科目为主打的。这和整个市场的接受和教育成程度有关，毕竟出来开了诊所就要考虑到生存的问题。而且必定需要招兵买马（最起码护士和前台）。另外，毕竟是在职医生开诊所，不可能天天去，技术层面在不去的那几天还是要找其他医生通过多点执业的办法去填补自己空缺的空白。或者是经过一段时间运营，发现患者量在下降，需要找多渠道合作等等这些都是运营相关的芝麻小事，都需要在职开诊所的医生操心，就算有三头六臂我感觉也是忙不过来的。临床运营条线本来还要包括质量安全管控、处方点评、继续教育培训等等医疗相关的事务，统称Medical Affairs。你觉得在职会忙的过来吗？写到这，想想这些事无巨细的工程，笔者自己也开始颅内压增高了。

　　综上所述，在职医生开诊所，看起来很美好，但离开专业团队的支撑是完全不可能的。对于医生来说，如果有这样一个梦想，不如多投些钱或者找2-3个医生知己共同合伙，搭建个小团队，来帮自己实现个人开业的愿望（专业的人干专业的事）。想要完全轻资产做在职医生开诊所，我劝你还是死了这条心吧，还不如安心到笔者在奋力筹建ing的门诊部来多点执业。

　　作者：周璐靖