导读:

　　哲学是认识世界的思想工具，是理论化、系统化的世界观、方法论，是对自然知识、社会知识、思维知识的高度概括、总结和凝练，是世界观和方法论的高度统一。2012年12月，习近平总书记到深圳考察时就明确指出，要“增强改革的系统性、整体性、协同性。”这就是改革和医改的世界观和方法论。

　　个人肤浅认为，整体性强调的是要完整的认识一个事物，而非人为的有意或无意地割裂一个事物，以致于“只见树木、不见森林”；系统性强调的是一个事物是由部分组成的，而非由单一的某一个部分组成的，各个部分又是一个有机联系的整体，而非独立存在的；协同性强调的是一个事物内部各部分之间的相互关系、相互作用，只有各部分协同统一、同步联动、步调一致，才能把整体和系统的作用发挥到最大最好。

　　理性与智慧的哲学思考是科学求解一切问题的“开始”，否则可能会“越走离目标越远”。马克思主义哲学是指导中国医改的重要思想工具，是评判中国医改的重要思想价值标准。在新医改走到第10个年头，在中国医改进入新时代大背景下，在同时面对改革前的部分问题和改革过程中出现的新问题时，首要和头等大事就是要从马克思主义哲学认识论、方法论的维度，对医改进行一次全面的哲学思考，开展一次医改哲学思考大讨论。以此透视我国医药卫生体制改革的昨天、今天，更好地走向明天，才能让人民群众发自内心地说出自己的“实实在在的获得感”。

　　《中国医改的哲学思考》一文，从思考到成稿，历时四年半时间。缘于2011年前，在市级层面卫生行政部门担任医改办主任，几年下来，深感当时的医改工作更多的是在“单兵推进”，“按下葫芦起来瓢”，当时就对医改的整体工作进行了一些思考和研究。2012年，开始有意地用哲学这个思想武器对医改进行系统地思考，充分认识到医改必须进行综合改革并对进行综合医改的想法作了整理。2013年、2014年，曾几次给国务院医改办领导汇报有关情况。直到2016年3月动笔书写和反复整理，10月份发表在了求是网上。在此，非常感谢求是网的大力支持，非常感谢新华网、半月谈网、中国卫生、健康中国、长城网、搜狐网、百度网、医学网、健康界、县域卫生等数十家各层面的平面媒体、网络媒体、新媒体的转载转发。

　　今天看来，文中虽然有些数字等具体情况已显过时，作者的能力水平有限，但其善用哲学思维对医改进行深入思考的精神和做法，今天依然适用和借得借鉴。所以，再次发表，以提示政府及有关部门、广大医改工作者，医改牵涉面巨大，改的是体制，是社会领域的一场改革，而非医疗专业的改革。所以，推进医改特别需要哲学思维方式，需要对医改进行有意的而非无意的哲学思考，需要改革者具备较高的哲学思维水平，方能从思想层面真正驾驭医改。

　　魏子檸：《中国医改的哲学思考》作者

　　中国医改的哲学思考

　　医改是一门综合性和实践性很强、涉及多个系统和领域、事关亿万人民群众福祉的社会实践科学。哲学是理论化、系统化的世界观，是对自然知识、社会知识、思维知识的概括和总结，是世界观和方法论的统一。如果对医改没有一个整体性、系统性的哲学思考和认识，就很难对其有一个全面、正确的认识和判断，也就很难有意识地找到一条正确清晰的改革路径和准确的发力点。2013年11月，党的十八届三中全会确定了医药卫生体制改革的任务目标；2016年8月，全国卫生与健康大会明确提出要坚持中国特色卫生与健康发展道路，着力推进基本医疗卫生制度建设新突破。2009年以来，中国新一轮医改取得了显著成效，人民群众获得感明显提高，但是一些突出问题仍然没有从根本上得到较好解决，需要各级党委政府、社会各界，尤其是广大医改工作者“弄潮儿涛头立”、“而今迈步从头越”。

　　没有理性与智慧的哲学思考，是难以探索并且找到破解当前医改主要矛盾和矛盾主要方面的有效解决办法的。习近平总书记在哲学社会科学工作座谈会上指出“坚持和发展中国特色社会主义，需要不断在实践和理论上进行探索、用发展着的理论指导发展着的实践。”马克思主义哲学是评判中国医改的重要思想价值标准。在此，我们运用以人民为中心的发展思想和辩证唯物主义、历史唯物主义的方法，从马克思主义哲学认识论、方法论的维度，透视我国医药卫生体制改革的昨天、今天和明天，对医改进行哲学思考，为闯出一条医改的中国道路，提供一个哲学思考上的借鉴。

　　一、医改与哲学的辩证关系

　　60多年来，医药卫生体制改革从未停止过。既取得了显著成效，也存在一定的不足和问题。但如何站在哲学高度，审视医改的昨天、今天，指引我们走向更好的医改明天，这是需要首先解决的问题。

　　（一）医改与哲学的辩证关系。马克思主义哲学与具体科学（医改）是一般与个别的关系，二者之间存在着既相互区别又相互联系的辩证统一关系。

　　二者之间的区别表现在：具体科学（医改）以世界某一特殊领域（医药卫生体制）的具体规律为自己的研究对象，因而其理论具有个别性和特殊性；马克思主义哲学以包括自然、社会和人类思维在内的整个世界的最一般规律作为自己的研究对象，因而其理论具有一般性和普遍性。

　　二者之间的联系表现在：一方面，马克思主义哲学以具体科学（含医改）为基础，没有具体科学（含医改）的发展，马克思主义哲学既不可能产生，也不可能发展；另一方面，具体科学（含医改）以马克思主义哲学为指导，马克思主义哲学为具体科学（含医改）的研究提供了正确的世界观和方法论。

　　习近平总书记指出，“哲学社会科学是人们认识世界、改造世界的重要工具，是推动历史发展和社会进步的重要力量”。当前，医改工作需要在马克思主义哲学思想的正确指导下，认真研究医改工作的客观规律，发现其内在的特殊性，丰富和发展马克思主义哲学的人民健康观和中国特色社会主义医改理论，探索出解决医改世界难题的中国办法。

　　（二）中国医改三个阶段划分。建国以来，我国卫生事业经历了三个重大改革阶段。第一个阶段是建国的前三十年（1949-1979年），既新中国成立初期的三十年；第二个阶段是建国后的第二个三十年（1979-2009年），既改革开放后的三十年；第三个阶段是从2009年至今。2009年3月，中共中央、国务院颁布《关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发〔2009〕6号），拉开了我国新一轮医药卫生体制改革，即第三个阶段医改的大幕。医改涉及各方利益的重新调整，新医改方案一经公布，就立即引起社会各界的高度关注。一时间各种思想、观点、看法风涌而至，一直到今天都争论不休，众说纷纭。

　　第三个阶段，既不同于建国初期新中国刚刚成立，国家百废待兴，人民热情高涨，卫生事业从无到有，更多需要发挥政府“计划”手段作用的第一阶段；也不同于改革开放初期，国家刚刚从“文革”和单纯的“计划经济”中走出来，人民群众渴望过上经济发展的美好生活，一些人过多的相信了“市场”的作用。第三个阶段，尤其是党的十八大之后，在“五位一体”总体布局和“四个全面”战略布局、“五大发展”理念的正确指引下，医改工作更加科学和理性，始终坚持人民主体地位和医改公益性的正确方向，明确提出了“以基层为重点，以改革创新为动力，预防为主，中西医并重，将健康融入所有政策，人民共建共享”的新时期卫生与健康工作方针，走出了一条具有中国特色的卫生与健康发展道路。

　　（三）评判中国医改的“三个标准”。中国医改既面临着前所未有的向好发展机遇，也面临着前所未有的经济下行压力等新常态的挑战，需用世界观与方法论，对中国医改进行哲学思考，让我们更加清晰的看到：中国医改的站立点、中国医改为了谁、中国医改何处去、中国医改改什么、中国医改如何改，然后对症下药，从根本上解决问题。当前，中国医改需要重点解决以下三个问题。

　　一是评判中国医改的世界观（为谁改）。评判中国医改的世界观，说到底就是：医改是坚持“公益性”方向、还是坚持“私利性”方向，是坚持政府主导还是坚持市场主导，进一步讲就是医改“为了谁”的问题，是为了绝大多数人，还是为了少数人，是为了人民大众，还是为了其他什么人（群），这是医改首先要解决的根本性问题。我们是社会主义制度国家，我国的根本政治制度是人民代表大会制度，国家的一切权力和利益属于人民。习近平总书记明确提出“我们党从成立起就把保障人民健康同争取民族独立、人民解放的事业紧紧联系在一起”，“要把人民健康放在优先发展的战略地位”。中国医改要坚持以马克思主义哲学作为评判的思想价值标准，要坚持党的十八大确立的指导思想和习近平总书记系列重要讲话精神，要坚持人民主体地位和以人民为中心的发展思想，要坚持生存权、健康权是最基本的人权，健康保障是社会保障体系的根本保障，健康保障的水平是衡量经济社会进步发展的普遍标准，这是人类公认的，也是中国特色社会主义制度所追求的卫生事业发展的价值观和医改发展的价值观。

　　二是评判中国医改的方法论（怎么改）。世界观和方法论是马克思主义哲学的两个重要维度。世界观是方向，是战略问题，方法论是服从、服务于世界观的，是战术问题。所谓“方法论”就是在改革的正确方向确定之后，为解决改革中存在的矛盾和问题所采取的一系列方法、措施等。

　　三是评判中国医改成败的标准（获得感）。医改成效如何，最终由全体中国人民的健康状况来衡量和决定。习近平总书记强调：“健康是促进人的全面发展的必然要求，是经济社会发展的基础条件，是民族昌盛和国家富强的重要标志，也是广大人民群众的共同追求”，“没有全民健康，就没有全面小康”。所以，衡量医改成败的关键是人民群众的健康获得感。

　　二、对中国医改三个阶段的哲学浅思

　　下面，我们就用公认的价值观作为“一个尺度”（马克思主义哲学），从哲学的“两个维度”（马克思主义哲学的世界观和方法论），透视中国医改的“三个阶段”，找到我们现在的位置、前进的方向和采取的策略。

　　第一阶段：建国初期的30年（1949-1979）

　　第一阶段的世界观——确立了“一切为了人民健康”的基本观点和工作方向。根据这一基本观点，制定了系统的卫生工作方针政策；卫生事业的社会性质确立为公益福利性质；政府承担起了保障人民健康的社会责任；把“救死扶伤，治病救人”确立为卫生行业的宗旨，提出了把医疗卫生工作的重点放到农村去的正确主张。

　　第一阶段的方法论——紧紧围绕“一切为了人民健康”的世界观，确立卫生工作的方向。建国初期，国家面临着内部基础薄弱、百废待兴和外部封锁的复杂社会背景，肩负着巩固政权，发展经济的历史责任。从我们党的宗旨出发，我们国家把卫生事业的社会性质确立为福利性质，政府义无反顾的承担起了保障人民健康的社会责任。把“救死扶伤，治病救人”作为卫生工作的根本宗旨和社会职能；本着实事求是的态度，制订了系统的卫生工作方针政策，总体上采取了低水平、广覆盖、“赤脚医生”、爱国卫生运动、重点干预等一系列符合国情实际的、“接地气”的卫生工作策略。

　　第一阶段成果显著——这一阶段，我国卫生事业从无到有，蓬勃发展，取得了举世瞩目的成就。在当时积贫积弱、百废待兴和国际反华势力重重打压排挤下，国内政治坚如磐石，社会安定团结，人民安居乐业。“一切为了人民健康”的卫生工作方针和逐步健全的健康保障体系，是“全心全意为人民服务”宗旨在卫生工作中的具体体现，这对增强党的凝聚力，维护国家政治稳定发挥了重要作用。

　　（未完待续）