老徐是一个比较挑剔的人，对于林林总总的医改模式很少点赞。多年来，除了三明的“三医联动”、深圳罗湖 “从保医疗到保健康”、北京的“医疗服务价格调整”之外，这次进入老徐视野的就是广东的基层卫生综合改革了。

　　2018年8月27日，国务院医改领导小组召开2018年全国医改工作电视电话会议，广东省省委常委、常务副省长林少春作经验交流发言。

　　林少春交流发言的内容就是广东省在基层落实允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平、允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励的“两个允许”的主要做法。

　　那么广东这些经验带给我们哪些启示呢？

　　启示1  公益一类是限制基层发展的桎梏

　　在公益一类事业单位管理体制下，医疗机构薪酬制度较为僵化，内部绩效分配不尽合理，许多该保障的没有及时保障到位，一些提高积极性的分配政策被颠覆，医务人员干多干少一个样，部分基层医务人员安于吃“大锅饭”，甚至消极怠工，业务骨干急速流失，功能科室快速弱化，相对薄弱的基层医疗卫生服务能力进一步下降。与公益一类伴随的还有收支两条线，影响了医生的积极性，基层基本药物制度实施后，用药品种少也影响了病人选择基层医院看病的积极性。如果继续坚持基层医疗卫生机构的公益一类事业机构身份，就无法实现收支结余可用于绩效分配。

　　启示2“一类供给、二类管理”是实现“两个允许”的重要突破口

　　2017年1月，广东省委办公厅、省政府办公厅印发《关于加强基层医疗卫生服务能力建设的意见》（粤办发〔2017〕2号，以下简称《意见》），核心就是在基层医疗卫生机构实施公益一类财政供给、公益二类事业单位管理，这是广东基层医改释放活力的一个总纲。

　　启示3 积极落实“两个允许”是调动积极性的关键

　　改革基层薪酬分配制度，允许突破公益一类事业单位绩效工资调控水平，按公益二类事业单位核定绩效工资总量，允许按规定提取上年度收支结余部分用于发放奖励性绩效工资，允许自主确定内部绩效分配办法，探索市场化薪酬分配方式。

　　习总书记在全国卫生与健康大会上的讲话指出，广大医务人员是医药卫生体制改革的主力军，要从提升薪酬待遇、发展空间、执业环境、社会地位等方面入手，调动广大医务人员积极性、主动性、创造性。党的十八届三中全会明确提出要建立符合医疗卫生行业特点的人事薪酬制度。医疗行业培养周期长、职业风险高、技术难度大、责任担当重，应该得到合理的薪酬。要尊重医务人员的劳动成果和辛勤付出，提高医务人员的薪酬水平，体现多劳多得、优劳优酬。这方面改革的步子可以再大一点，允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励，同时实现同岗同薪同待遇，激发广大医务人员活力。

　　实际上，广东省的做法就是落实总书记的讲话。

　　2018年1月，由广东省人社厅牵头，联合省卫健委、财政厅下发《关于进一步完善基层医疗卫生机构绩效工资制度的意见》，要求突破基层医疗卫生机构薪酬瓶颈。

　　启示4  配套政策跟得上落得实是医改成功的决定因素

　　加大投入，建好平台，让人有用武之地。2016年省财政投入112亿元，启动实施强基创优三年行动计划。2017—2019年全省各级财政再统筹500亿元，重点投向欠发达地区县以下基层机构服务能力建设。

　　改革基层人事管理制度，允许基层医疗卫生机构自主招聘，人员实行“县招县管镇用”。 2018年2月，省卫健委联合人社厅印发《广东省基层医疗卫生机构院长（主任）目标管理责任制绩效考核指导意见》，要求实施“院长办院”，深化基层医疗卫生机构人事制度改革。

　　深化职称评审制度改革，畅通基层专业人员上升通道。广东规定，基层紧缺专业人才在基层连续工作10年可直接认定为副高级职称。通过改革，基层医务人员待遇水平得到逐步提升，整体积极性明显提高，基层医疗服务能力水平正在逐步提升。尽管老徐并不认为，这一招就好，但起码在当下，人们依然看重职称的时候，应该还是有效的。2018年5月，省卫健委联合教育厅、人社厅和机构编制委员会下发《广东省基层卫生人才队伍建设三年行动计划（2018~2020年）》，要求各地市在做好基层医疗卫生机构人才增量的同时，也要充分盘活人才存量。

　　来源公众号：老徐评医