病种成本为何要算清？

　　誉方医管首席咨询师：秦永方

　　现在一些医院围绕绩效而展开成本核算，为了算绩效而算成本，财务的成本核算与绩效核算的结果不一致，依然处于粗狂式的科室成本核算，面对医保病种付费（DRG）付费制度改革，倒逼医院病种成本账要算清。

　　1、目前病种成本核算现状

　　现在绝大多数医院都开展了成本核算工作，主要分为两种，一种是按照财务会计制度要求进行的成本核算，一种按照内部管理需求开展的成本核算。两种不同的成本核算导致病种成本结果不一致的原因主要包括：

　　（1）收入确认不同

　　财务会计成本核算按照权责发生制确认收入，内部绩效成本核算大部分按照收付实现制确认。还有对科室间接收入确认原则也不同，财务会计成本核算对科室间接收入，例如检查收入按照收入配比原则，内部绩效成本核算对科室间接收入，例如检查收入按照收入一定的比例分配为主。收入确认的不同导致两种成本核算的收入产生差异。

　　（2）成本匹配的不同

　　财务会计成本核算按照权责发生制确认成本，内部绩效成本核算大部分按照选择性的确认成本，结合医院绩效方案，选择性的计入科室成本。导致两种成本核算的成本差异。

　　（3）成本分摊方法的不同

　　财务会计成本核算分摊方法，大部分参照制度进行层级阶梯分摊，比较粗旷。内部绩效成本核算分摊方法，比较合理。

　　由于病种成本核算，涉及到的因素较多，导致病种成本核算结果失真，不能为医院管理提供真实合理的决策依据，面对医保支付制度改革“压力山大”。

　　2、医保支付制度改革的挑战

　　医保支付制度改革方向，是总额预算的前提下，从按照项目后付费，转向单病种、DRG、等多元化预付费模式，对医院精细化成本管控提出了较大的挑战。

　　（1）医保后付制—刺激医院追求收入粗放规模发展

　　在全民医保建立初期，医保基金比较富裕，按照总额预算与项目后付费，医院绩效成本核算制度，刺激多做项目多收入，追求收入粗放规模发展，对医院收入增长起到了重要的推动作用，同时也加速的医保基金的紧张。

　　（2）医保预付制—刺激医院追求内涵质量效益发展

　　伴随着人口老龄化加速，慢性疾病谱改变，民众对健康医疗需求大幅提高，医院对收入驱动提升，医保基金有限性的矛盾日益突出，医保支付制度改革加速，从后付制向单病种付费、DRG付费“包干”预付制转型，倒逼医院追求病种成本管控，走内涵质质量效益型发展之路。

　　3、医院必须算病种成本

　　成本核算与绩效管理，犹如孪生兄弟，成本核算要做好，需要绩效考核配套，绩效考核要精细，需要成本核算基础资料支持。面对医保病种后付费制度改革，医院绩效考核必须算病种成本。

　　（1）病种成本要算清

　　医保按照一个病（单病种）或一个病种组（DRG）付费，医院需要了解自己的成本是多少，才可能与医保沟通，才能下达科室目标，因此，病种成本必须要算清，算清病种成本需要关注几点：

　　第一：病种数量

　　第二：病种收入

　　第三：病种费用

　　第四：病种效益

　　（2）绩效考核配套互动

　　要想算清病种成本，需要绩效考核推动，没有绩效考核配套，病种成本核算很难推行，因为病种成本核算，不但涉及到财务部门，更涉及到医院所有职能管理部门，还涉及到所有业务科室，因此，病种成本核算需要绩效考核配套行。

　　总之，病种成本核算不是算不算的问题，而是涉及到医院的收入来源的问题，在收入封顶的条件下，如何通过加强病种成本核算，找出降低病种成本的途径，提高病种成本的效益，是医改新时代医院绕不过去的坎。