三级医院绩效考核传递8大看点（二）绩效考核倒逼功能定位落实

　　誉方医管创始人兼首席顾问：秦永方

　　国办发〔2019〕4号《国务院办公厅关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》（以下简称《意见》）指导思想明确提出，以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的十九大和十九届二中、三中全会精神，实施健康中国战略，建立健全基本医疗卫生制度，加强和完善公立医院管理，坚持公益性，调动积极性，引导三级公立医院进一步落实功能定位，提高医疗服务质量和效率，推进分级诊疗制度建设，为人民群众提供高质量的医疗服务。

　　誉方医管师资团队认真学习和研究《意见》，认为加强三级公立医院绩效考核工作，向社会传递了八大方面的信息。今天分析一下强化公益性考核引导三级医院落实功能定位，对医院绩效产生哪些重大影响。

　　国办发〔2015〕70号《分级诊疗制度建设的指导意见》明确提出，城市三级医院主要提供急危重症和疑难复杂疾病的诊疗服务。城市三级中医医院充分利用中医药（含民族医药，下同）技术方法和现代科学技术，提供急危重症和疑难复杂疾病的中医诊疗服务和中医优势病种的中医门诊诊疗服务。城市二级医院主要接收三级医院转诊的急性病恢复期患者、术后恢复期患者及危重症稳定期患者。县级医院主要提供县域内常见病、多发病诊疗，以及急危重症患者抢救和疑难复杂疾病向上转诊服务。基层医疗卫生机构和康复医院、护理院等（以下统称慢性病医疗机构）为诊断明确、病情稳定的慢性病患者、康复期患者、老年病患者、晚期肿瘤患者等提供治疗、康复、护理服务。

　　国发〔2016〕78号《国务院关于印发"十三五"深化医药卫生体制改革规划的通知》提出，建立科学合理的分级诊疗制度。坚持居民自愿、基层首诊、政策引导、创新机制，以家庭医生签约服务为重要手段，鼓励各地结合实际推行多种形式的分级诊疗模式，推动形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的就医新秩序。

　　《关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》（国办发〔2017〕32号）要求，资源下沉，提升能力。利用三级公立医院优质资源集中的优势，通过技术帮扶、人才培养等手段，发挥对基层的技术辐射和带动作用。

　　国卫医发〔2018〕26号《关于印发医疗联合体综合绩效考核工作方案（试行）的通知》明确提出，重点考核医联体技术辐射带动情况等，综合考虑三级医院医疗资源下沉情况、基层服务能力提升情况、居民健康改善情况和服务对象满意度等因素，定量与定性相结合，横向与纵向相结合，建立科学合理的考核办法和指标体系。规范考核程序、内容和标准，保证考核过程公开透明。加大信息化手段在绩效考核中的应用。

　　按照三级医院的功能定位，以及医保支付制度改革的前面推进，对三级医院经济来说是产生影响，医院虹吸效益会锐减，必将影响到目前经济收入，收入必将遇到天花板，增收进入新常态，医院面对庞大的成本支出，钱从何来，是政府补贴，还是自行消化，成为摆在医院面前的难题。因此，三级医院要搭上政策东风，积极响应，快速布局，从皇帝女儿不愁嫁，要主动下基层联姻，因为你不下基层，你的患者从何转诊，医院如何消化庞大的成本，如何提高医务人员的待遇，通过医生下基层，提高医生获得绩效补偿，打破工资总额管控。

　　《意见》功能定位考核指标，包括门诊人次数与出院人次数比、下转患者人次数（门诊、住院）、日间手术占择期手术比、出院患者手术占比、出院患者四级手术比例、特需医疗手术比例。

　　（1）门诊人次数与出院人次数比

　　该指标虽然由医院自行填报，明确规定急诊和健康体检者人数不得计入，通过三级医院大数据分析就可以看出，该指标越高越好，指标越低反映医院门诊普通患者较多，侧重考核三级医院急危重症和疑难复杂疾病的诊疗服务功能定位。但也要注意这个指标，容易引起医院降低门槛收治入院。

　　（2）下转患者人次数（门诊、住院）

　　该指标主要侧重分级诊疗落实情况考核，对于目前借医联体实现向上虹吸转诊患者，大小病通吃，反而下转患者积极性不高。该指标虽然也是医院填报，需要建立医院下转患者统计，关键下转医院如何确认，也是一个难题，医院有空间可以发挥，该指标目的是推动医联体建设。

　　（3）日间手术占择期手术比

　　该指标由医院填报，该指标绩效考核是鼓励和支持，通过推进日间手术和日间服务模式，进一步落实急、慢分治，即实现三级综合大医院以急性病诊断为主，二级以下机构更多作为接受术后康复和慢性病人的后续治疗。有利于提升医院管理水平和医疗效率，有利于控制和降低医疗费用，有利于提高患者就医获得感，有利于推动分级诊疗。该指标的考核，与各地医保支付政策是不是配套密切相关。

　　（4）出院患者手术占比

　　该指标反映医院出院患者手术太次数的高低，该指标越高反映医院的医疗服务能力越强。

　　（5）出院患者四级手术比例

　　该指标反映出院患者四级手术比例越高，表明三级公立医院收治疑难杂症、急危重症患者的比例越高，体现落实功能定位越好。

　　（6）特需医疗手术比例

　　国家层面多个文件明确提出“在有效保障基本医疗的前提下开展特需医疗，公立医院提供特需服务的比例不超过全部医疗服务的10%”该指标主要是考核基本医疗履行情况，防止过高的特需服务偏离公益性。

　　总之，《分级诊疗制度》作为大政方针出台，必然引发医疗资源配置变革，对三级医院来说是机遇也是挑战。