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饭局“十大医改话题”

作者: 秦永方 19年02月12日 阅读:2564 来源: 原创

  饭局“十大医改话题”


  誉方医管创始人兼首席顾问:秦永方


  回家过年饭局应酬不可避免,许多亲朋好友大部分都是医疗卫生系统的,有在职的有退休的,也有其他行业的的以及普通的老百姓,医改成为饭局中离不开的话题,说明医改大民生涉及“你我他”,整理一下,感觉很有意义。


  第一个话题:药占比考核话题


  饭前饭后讨论最多的就是药占比考核话题,头痛脑热、感冒、拉肚小病,都感觉到医院检查太多,业内人都在说是药占比考核出了问题,为了控制药占比,没办法只有多开医技检查对冲降低,非业内人明显的感觉是医疗费用太贵。


  第二个话题:药品集中招标配送话题


  药品集中统一招标,两票制政策,本来是政策利好,希望降低药品流通费用,但是到了基层却不同,不向大都市医药企业林立,一般都是一家医药公司独大,药价医药公司说了算,从原来医院对药价的“斤斤计较”,从原来的几十家药商、到现在的一家或几家,到现在医药市场的地方垄断;加之药品零差价,医院缺乏降低药价的主动性,因为无论高低与医院无关。


  第三个话题:基本药物使用及价格贵话题


  我国建立的基本药物制度,从基层开始起步,没有同步在所有医疗机构全面强制执行,导致了基层药品供应不足的问题,导致患者被逼涌现大医院,放大了大医院的虹吸效应。一些乡村医生要看病,没药用,只有“明修暗道”进药应付检查,实际“暗度陈仓”从地下渠道进药,逃避监管很难保证药品质量。


  饭局交流最多还有药价较高的话题,一些药品没有招标前价格不高,招标后价格离谱,还经常出现供应断货,医院对药价没有权利说“不”,听他们说诸如抢解磷定、阿托品、西地兰救药品价格大幅上涨,价格涨的越高,医院存量太多因为效期问题怕浪费。还有就是发展中医本来就是发挥中医药“价廉”优势,反而推高了中药饮片价格离谱,中医适宜技术滥用的问题。


  第四个话题:全民医保个人缴费话题


  全民医保制度的建立,特别是新农合的建立,对于老百姓来说,从“小病拖、大病抗、抗不过去见阎王”,较好的缓解“因病致贫、因病返贫”的难题,有助于实现社会公平。新农合制度从开始的个人缴费10元,到如今的个人缴费220元,缴费水平年年提高,看病医疗费用也在逐步提高,就医获得感并不明显,成为交流最多的话题,医院也喊冤,钱去哪了?也在讨论个人缴费正在成为弱势群体的负担,担心个人缴费继续上涨,导致参保率下降。


  第五个话题:住院报销话题


  还有交流最有意思的话题,就是现在住院率较高的话题,患者认为不需要住院让住院的话题,还有患者主要要求住院防病治病的话题。认为医保报销制度,个人医保基金太少,住院报销比例较高,引导经济承受力较高的患者多住院,经济条件不好的住院负担增加,本来在门诊可以1千元看好的病,住院花费个人负担几千元,还有其他成本开支。


  第六个话题:医生工资待遇话题


  讨论的第六个话题,出现明显的两种意见,一种意见认为医生应该政府开工资,不要让医生从患者身上赚钱,让医生安心看病;一种意见认为政府给医生开工资,医生积极性不高,不愿意看病怎么办。


  第七个话题:医疗趋利性看病贵话题


  大多数认为,医院赚钱市场化不可取,特别是对过度检查、过度治疗颇有意见,业内人认为,医院运营需要钱,钱从何来是绕不过的,要么患者买单,要么政府买单,要么医保买单,总得有人买单补偿医院成本,医院必须想法让赚钱,才能留住稳定医生,绩效工资制度大部分实际上与收入挂钩,是推动趋利性导致看病贵的重要因素,这也就是为何政府严禁不让医务人员个人收入与业务收入挂钩。业外人认为,让医生应该靠技术赚钱,不应该靠检查赚钱。


  第八个话题:医务人员收入差异问题


  同时一个区域的医院,由于各家医院经济状况不同,有的医院政府投入大,业务好,完成了原始积累,赚的钱多就可以给员工多发绩效,有的欠债多,业务不好,员工绩效工资少,由于各家医院基础不一样,导致员工收入差异较大。加之区域外大医院的虹吸效应,导致医生流失严重。


  第九个话题:外出看病话题


  谈及以后建立分级诊疗话题,以后外出看病需要逐级转诊,大多数认为,地方医疗设备及技术水平有限,限制患者到外地就医,其实在地方不少花钱,反而容易当误病情。


  第十个话题:公共卫生服务话题


  谈及公共卫生服务,大量的外出打工及进城,现在农村空心化比较严重,只剩下弱势群体,公共卫生按照区域户籍人口补助,与实际存在差异。


  总之,一场饭局成为医改研讨会,医改不向教育、买房都是阶段性关注的话题,是所有人都持续一致关注的话题,因为医疗伴随着每个人的一生,所有才有永远讨论不完的话题,也决定了医改这个世界性难题是个难解之谜,医改永远在路上。

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简介
秦永方,男,64年生,高级会计师,高级国际财务管理师,上海交大安泰管理学院医院管理EMHA,从事医疗财务工作35年,出版著作8本,发表论文60余篇。研究方向:医院绩效管理、成本核算、内部控制、预算管理、从事培训与咨询。
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