饭局“十大医改话题”

　　誉方医管创始人兼首席顾问：秦永方

　　回家过年饭局应酬不可避免，许多亲朋好友大部分都是医疗卫生系统的，有在职的有退休的，也有其他行业的的以及普通的老百姓，医改成为饭局中离不开的话题，说明医改大民生涉及“你我他”，整理一下，感觉很有意义。

　　第一个话题：药占比考核话题

　　饭前饭后讨论最多的就是药占比考核话题，头痛脑热、感冒、拉肚小病，都感觉到医院检查太多，业内人都在说是药占比考核出了问题，为了控制药占比，没办法只有多开医技检查对冲降低，非业内人明显的感觉是医疗费用太贵。

　　第二个话题：药品集中招标配送话题

　　药品集中统一招标，两票制政策，本来是政策利好，希望降低药品流通费用，但是到了基层却不同，不向大都市医药企业林立，一般都是一家医药公司独大，药价医药公司说了算，从原来医院对药价的“斤斤计较”，从原来的几十家药商、到现在的一家或几家，到现在医药市场的地方垄断；加之药品零差价，医院缺乏降低药价的主动性，因为无论高低与医院无关。

　　第三个话题：基本药物使用及价格贵话题

　　我国建立的基本药物制度，从基层开始起步，没有同步在所有医疗机构全面强制执行，导致了基层药品供应不足的问题，导致患者被逼涌现大医院，放大了大医院的虹吸效应。一些乡村医生要看病，没药用，只有“明修暗道”进药应付检查，实际“暗度陈仓”从地下渠道进药，逃避监管很难保证药品质量。

　　饭局交流最多还有药价较高的话题，一些药品没有招标前价格不高，招标后价格离谱，还经常出现供应断货，医院对药价没有权利说“不”，听他们说诸如抢解磷定、阿托品、西地兰救药品价格大幅上涨，价格涨的越高，医院存量太多因为效期问题怕浪费。还有就是发展中医本来就是发挥中医药“价廉”优势，反而推高了中药饮片价格离谱，中医适宜技术滥用的问题。

　　第四个话题：全民医保个人缴费话题

　　全民医保制度的建立，特别是新农合的建立，对于老百姓来说，从“小病拖、大病抗、抗不过去见阎王”，较好的缓解“因病致贫、因病返贫”的难题，有助于实现社会公平。新农合制度从开始的个人缴费10元，到如今的个人缴费220元，缴费水平年年提高，看病医疗费用也在逐步提高，就医获得感并不明显，成为交流最多的话题，医院也喊冤，钱去哪了？也在讨论个人缴费正在成为弱势群体的负担，担心个人缴费继续上涨，导致参保率下降。

　　第五个话题：住院报销话题

　　还有交流最有意思的话题，就是现在住院率较高的话题，患者认为不需要住院让住院的话题，还有患者主要要求住院防病治病的话题。认为医保报销制度，个人医保基金太少，住院报销比例较高，引导经济承受力较高的患者多住院，经济条件不好的住院负担增加，本来在门诊可以1千元看好的病，住院花费个人负担几千元，还有其他成本开支。

　　第六个话题：医生工资待遇话题

　　讨论的第六个话题，出现明显的两种意见，一种意见认为医生应该政府开工资，不要让医生从患者身上赚钱，让医生安心看病；一种意见认为政府给医生开工资，医生积极性不高，不愿意看病怎么办。

　　第七个话题：医疗趋利性看病贵话题

　　大多数认为，医院赚钱市场化不可取，特别是对过度检查、过度治疗颇有意见，业内人认为，医院运营需要钱，钱从何来是绕不过的，要么患者买单，要么政府买单，要么医保买单，总得有人买单补偿医院成本，医院必须想法让赚钱，才能留住稳定医生，绩效工资制度大部分实际上与收入挂钩，是推动趋利性导致看病贵的重要因素，这也就是为何政府严禁不让医务人员个人收入与业务收入挂钩。业外人认为，让医生应该靠技术赚钱，不应该靠检查赚钱。

　　第八个话题：医务人员收入差异问题

　　同时一个区域的医院，由于各家医院经济状况不同，有的医院政府投入大，业务好，完成了原始积累，赚的钱多就可以给员工多发绩效，有的欠债多，业务不好，员工绩效工资少，由于各家医院基础不一样，导致员工收入差异较大。加之区域外大医院的虹吸效应，导致医生流失严重。

　　第九个话题：外出看病话题

　　谈及以后建立分级诊疗话题，以后外出看病需要逐级转诊，大多数认为，地方医疗设备及技术水平有限，限制患者到外地就医，其实在地方不少花钱，反而容易当误病情。

　　第十个话题：公共卫生服务话题

　　谈及公共卫生服务，大量的外出打工及进城，现在农村空心化比较严重，只剩下弱势群体，公共卫生按照区域户籍人口补助，与实际存在差异。

　　总之，一场饭局成为医改研讨会，医改不向教育、买房都是阶段性关注的话题，是所有人都持续一致关注的话题，因为医疗伴随着每个人的一生，所有才有永远讨论不完的话题，也决定了医改这个世界性难题是个难解之谜，医改永远在路上。