1999年，宿迁医改启动，这场被贴上「卖光公立医院」标签的改革，多年波澜迭起，至今余波未息。这一时段，正好是落马官员仇和主政时期，他在财政极度困难的情况下，力推公立医院改制，将宿迁公立医院全部改制，当时宿迁成为了全国唯一一个没有公立医院的地级市。

　　2010 年，改革的第一个十年，宿迁市耗资 26 亿元重建了一家公立医院——宿迁市第一人民医院；当这座公立医院开业时，亲自挂帅宿迁市第一人民医院党委书记、时任卫生局党委书记、局长葛志健因医院基建受贿等原因落马。

　　当公众开始质疑宿迁医改时，时任市委书记缪瑞林明确表态“其他地方对一些民营医院实行回购，因此有人担心我们的医改是不是要走回头路，我可以肯定地告诉大家，宿迁医改不走回头路，不翻烧饼，不瞎折腾，已改制的医院不收回，继续鼓励和支持社会资本办医疗，而政府也要加大投入。”然而，2018年11月15日，江苏省副省长缪瑞林涉嫌严重违纪违法，接受调查。

　　2019 年，改革的第二个十年，市委、市政府「一号文件」提出：宿迁的每个县区规划建设 1-2 所公办区域医疗卫生中心。

　　20年前全盘私有化，

　　20 年后公立医院复兴。

　　竞争带来了效益，如今更期待公平。

　　导致改革掉头的原因是宿迁在鼓励医院竞争和引入社会资本办医的同时，违背了医疗卫生的特殊性，完全打破了原有的三级网络和转诊体系。导致宿迁市医疗机构过度供给，必定诱导过度需求，使老百姓医疗负担加重；而且，大大小小的医院，都在相同的层次上进行竞争，功能没有划分，导致医疗资源的浪费和无效率。

　　作为曾经公立医院市场化改革的“猛将”，宿迁并不是唯一的，民间早已流传着“东宿迁、西洛阳”的名头。但如今，两地改革都已掉头，医院改制是否已无投资空间？

　　2017年8月，六部门联合印发《关于国有企业办教育医疗机构深化改革的指导意见》就明确：“2018年年底前基本完成企业办教育机构、医疗机构集中管理、改制或移交工作。”

　　对于诸多企业医院职工来说，转归地方成为真正的政府办公立医院，几乎是第一选择。

　　然而比较尴尬的是，《意见》中明确提出了4种剥离路径：其中，1/3关闭撤销，或转为企业内部的门诊部；1/4移交政府，包括移交给地方政府成为公立医院，移交给当地公立医院，少数移交给地方组建的平台公司；1/5由国家认可平台资源整合；1/6引进社会资本，重组改制。

　　也就是说，只有四分之一的国企医院有机会移交地方政府。

　　截至2018年，中国还有2000多家未经过改制的国企医院，根据此前的规划，这些医院将与国企彻底脱钩。

　　2018年3月，国资委等三部门下发《关于进一步推进国有企业独立工矿区剥离办社会职能有关事项的通知》，明确提出，大型独立工矿区企业办医疗机构应尽可能移交地方政府、专业化机构或企业管理，从2019年起不得以任何方式向医疗机构提供补贴。

　　据不完全统计，2016年至今，民营资本已完成20多项国企医院收购，其中超过10项是多家医院整体打包出售。

　　与此同时，国务院办公厅、原国家卫生计生委等部门先后印发多个文件，鼓励和引导社会资本以多种方式参与公立医院改制重组和合作，鼓励举办非营利性医疗机构，发展医疗卫生事业，社会资本办医引来了前所未有的发展机遇。

　　公立医院承担着我国80%以上的医疗卫生服务，尤其是三级甲等医院更是疑难危急重症患者的主力战场。面对国家政策的放宽，公立医院的优质医疗资源与社会资本的资源配置能力如何进行有效组合，在维护公益属性的前提下，发挥最大的效用？

　　为什么要引入社会资本

　　政府层面：我国人口众多，面临老龄化趋势，老年病、慢性病逐年增加，使得医疗投入和需求之间不匹配，存在不平衡和不充分问题，就医需求无法得到满足。同时，也面临区域间优质医疗资源分布不平衡，部分地区基本医疗无法得到保障，政府需要通过市场这只“无形 的手”进行调节。

　　在高端医疗、医养结合、美容医疗等领域公立医院无法单独完成，必须通过引入社会资本进行资源 整合，产生“鲶鱼效应”，用社会资本 的力量来激活和提升医疗市场，推动健康产业的发展。因此，进行医疗卫生体制改革，改变现有公立医院的筹资与补偿模式以适应社会主义市场经济的发展 变得尤为迫切和重要。

　　公立医院层面：公立医院面临政府财政投人不足，自身发展受困于基础建设、大型设备采购和人才激励不足等问题限制。加之国家又禁止公立医院举债经营，公立医院发展变得更为困难，部分医院甚至负债经营，亏损严重。

　　同时，面对群众就医的多样化需求，公立医院仅能满足基本就医服务，无法 提供相对个性化的医疗服务，而这类 服务通常附加值较高。因此，公立医 院急需通过与社会资本的合作，整合优质资源，解决内部发展问题。

　　社会资本层面：《“健康中国2030”规划纲要》中提出，健康产业将成为国民经济支柱产业，预计2030年市场规模高达16 万亿元，健康中国战略已成为医疗健康产业的发展引擎。社会资本参与医疗卫生产业和健康产业已成为大势所趋。公立医院作为医疗服务行业的主体，对社会资本具有很强的吸引力，与公立医院合作是社会资本实现行业渗透的最佳途径。

　　公立医院引入社会资本合作形式多样

　　1. 管理外包模式。指通过让渡医院经营管理权保留所有权的方式引入社会资本，提升公立医院整体运营效率，社会资本收入托管费作为收益。另一种情况是社会资本将所属医院的经营权让渡给公立医院，公立医院负责托管运营，收取一定的管理费。主要以北京市门头沟区医院和凤凰医疗合作为代表。

　　2. 服务外包模式。指公立医院通过合同形式将非医疗核心业务交由社会服务商完成， 主要包括医药器械供应配送、保洁、 保安、餐饮、陪护和中央运输等。此种合作模式最为常见。

　　3. 特许经营模式。指公立医院将医院品牌特许授权给社会资本，公立医院收取一定费用，并派驻管理团队人驻参与医院管理。主要以首都医科大学附属北京安贞医院为代表。

　　4. 混合所有制模式。指公立医院在改制（或新建医院）过程中，政府、公立医院和社会资本分别参股，建立董事会，采取法人治理结构，由公立医院负责医院经营管理。主要以北京新世纪儿童医院、宿迁市人民医院、昆明市儿童医院为代表。

　　5. 整体转让模式。指将公立医院所有权和经营权整体转让给社会资本，由社会资本全面负责经营管理。主要以金华市第三人民医院、杭州手足外科医院的收购为代表。

　　公立医院引入社会资本需要再慎重

　　01、筛选社会资本

　　从经济学意义上来说，社会资本是指除政府财政投入以外的所有资本。资本的性质决定了其逐利的本质。因此，如何选择社会资本，辨别社会资本，是公立医院引人社会资本的首要关键问题。如果辨别不清，公立医院的公益属性可能因为社会资本的逐利导向而出现背离，与引入的初衷不符。公立医院在选择与社会资本联姻时，应当根据自身发展需要选择 发展观念一致、发展目标一致、实现路径一致的合作者。

　　02、引入目的明确

　　随着国家医改的推动，公立医院借助社会资本力量进行改革的诉求越来越多，但是在引入社会资本的目的和意义方面要定位明确，是谋求医院发展、提升服务质量还是拓展品牌影响力。在引入的定位明确之后，再选择志同道合的社会资本，制定相应的合作方式，进一步谋求发展。

　　03、坚守公益属性

　　公立医院的公益属性是其存在的根本，在任何时候，与任何资本合作，都不能改变其公益属性的特征。在与社会资本合作时，应当坚决维护提供公共卫生服务与基本医疗服务的核心，允许其在高端医疗、特殊需求、产业链和非医疗核心之外获得利益，补偿基本医疗服务的损失。

　　04、熟悉公立医院发展规律

　　公立医院拥有资本需求大、人才要求高、品牌树立难度大、投资回报期长等特点，这与社会资本短期内追求回报的逐利本性有偏差。医疗服务作为永久的朝阳产业，对资本有着极大吸引力，因此在合作过程中各方人 员必须要深知和熟悉公立医院发展的特殊规律，不能急功近利，要做好充分准备。

　　05、重视自身合作地位

　　公立医院在引入社会资本的过程中，看似很多主导权在公立医院，实质上很多合作项目的开展和实施，公立医院的话语权并不大，更多地受制于当地政府。同时，公立医院在品牌、技术等无形资产及非经营性资产的投资、融资时，面临自主权不足、资产价值无法科学评价等现实问题， 国内没有科学的评价机制和参考，公立医院和社会资本各执一词，争议较大。 在未来合作过程中，公立医院的管理意志和权利不一定能够得到充分体现，在权责利等方面出现不对等，话语权较弱。因此，必须重视公立医院在合作中的主导地位，提高话语权。

　　06、获得政府支持

　　政府作为公立医院的举办者，在公立医院引入社会资本的过程中必然涉及到准人的审核把关，公立医院引入社会资本必须得到当地政府的允许 和支持，甚至很多合作需要政府进行主导和部署。因此，获得政府支持是公立医院引入社会资本的基本前提。

　　公立医院引入社会资本并不仅仅是公立医院与社会资本两者之间的事情，更牵涉到政府及人民的切身利益。

　　目前，国家未出台针对公立医院引入社会资本的具体政策指导。在具体实施过程中，公立医院必须征得所在地政府部门的同意和支持，引入的成功与否受限于当地政府部门的理念。因此，急需政府出台关于公立医院引入社会资本的相关指导意见和办法，明确引入的合作方式、内容和范围等关键核心问题。

　　在社会资本方面，既要保证公立医院在引入社会资本后不能改变其公益性质，又要对社会资本产生一定吸引力，问题的聚焦点就在于如何解决社会资本获利的问题。从目前的状况来看，公立医院引入社会资本后，其获利的主要来源有围绕医疗产生的药品和耗材供应、承包服务过程中自身经营效益、管理费用、培训教育以及在特需医疗和健康管理领域。同时，社会资本如何获利本身也是公立医院吸引社会资本的重 要影响因素。因此，要考虑和解决社 会资本获利的问题。

　　目前，对于公立医院引入社会资本的问题主要聚焦于引入动机、引入方式和方法、合作内容和范围等问题。对于引入后合作双方因各类问题出现争议或合作到期后如何进行退出的机制尚未 探讨和研究，在法律法规层面存在风险，需要进一步研究和论证。

　　公立医院在引入社会资本后， 其在实际运作过程中是否符合相关法律法规要求，国有资产是否实现保值增值，是否存在资产流失情况，政府和社会如何建立科学合理的监督管理机制也是目前急需解决的关键问题之一。政府应当建立相应监督考核管理机制，委托第三方机构进行财务审计和管理审计，将审计结果与公立医院考核和院长个人考核挂钩，从而确保公立医院公益属性不变。

　　素材来源：中国医院  黄娟