医院可从以下方面减轻患者的财务负担：

　　1、保证医疗质量。

　　即通过提高正确诊断、正确治疗使患者疾病痊愈。此为减轻患者财务负担最重要的举措。为此医院招聘高层次人才，对见习医生进行规范化培训，采取“走出去，请进来”的方法，组建MDT团队提高医院整体的诊治水平。

　　2、保证医疗安全

　　1）严守2016年11.1实施的《医疗质量管理办法》，尤其是对其中的十八项核心管理制度进行了强化培训、监管、奖惩。使之入脑入心。

　　2）通过接近错误事件、不良事件、警讯事件的RCA,以及非计划二次手术的信息化和常态化讨论机制的建立，竖起医院安全医疗的防火墙，做到最大限度保证患者的安全，减少如用药差错、医疗事故、院内感染等会加大患者财务负担增加的事件。

　　3、提供良好的恰当的医疗服务，真正为患者着想，合理检查，合理用药，合理收费。

　　1）合理用药情况：做到因病施治，合理用药；使用药物注意适应症、禁忌症、毒副反应；联合 用药掌握配伍禁忌；监测药物使用是否超量、超疗程。

　　2）合理检查情况：严守大型设备及实验室检查的指征， 减少重复检查，执行检查单同城互认。

　　3）合理收费情况：严格执行医疗服务价格、药品 价格；不自立项目收费、重复收费、分解收费。

　　4、 诊疗情况：符合住院标准收治入院、消除本次疾病无关的治疗、不随意选用高档诊疗项目、 适当进行大型检查。

　　5、提高效率

　　医院开展日间手术，如胆囊切除术，腹股沟斜疝手术，将原本住院时间需要5-7天的手术，一日可以出院，大大节约了患者的财务负担。

　　通过流程改造，如分时段预约治疗，诊间结算，自动检查预约，手机查看结果，快递送药上门等减轻患者的时间和财务上的负担。

　　6、通过临床路径来规范医生的临床诊治行为，初步估算医院临床路径占出院人次的35%以上可有成效。

　　7、通过医联体建设，使当地患者也能直接得到三甲医院医生的诊疗。

　　8、由卫生计划委员会牵头，同城有资质医院的检查检验结果同质化，互相认可，以减少患者重复检查带来的财务负担。

　　9、通过信息化建设，按照国家卫计委的要求建立以电子病历为核心的三位一体的管理平台，并通过区域化使互联网医院初具雏形。

　　10、通过远程医疗中心的建设，使患者在当地即可接收上海、北京专家、教授的会诊。

　　11、通过55项国家绩效考核的核心数据组成的指针体系的建立和考核制度的建立和奖惩，如药占比、耗占比，DDD,I类切口使用率，人均门诊和住院费用不能大于5%等来控制不合理用药、和耗材等的不合理应用。

　　（二）降低了患者财务负担，势必给医院带来财务压力，所以如何消化或抵消上述措施可能给医院带来的财务压力变得日渐重要。尤其是加强医院内部财务控制，提高财务数据的可靠性，保护医院资源不被浪费，欺诈和低效率使用。

　　医院应对财务压力的措施

　　我们应该精力集中在超过床位日最高的DRG上（即降低时间指数），通俗的讲即平均住院日（ALOS)。自然费用指数亦会降低。在DRGs-PPS推出后使医院有效控制成本。

　　其他如下：

　　1.积极健全财务内部控制制度

　　目的在于：提高医院的经营效率，降低经营分险，避免医院资产流失。

　　具体做法：

　　一要建立资产安全控制制度。对于医院的特定资产比如像大笔现金等，保证只有特定人员才能接触，

　　二要职责分明，资产记录和实际资产控制职责分开，1人负责控制实际资产，另一人负责资产记录，防止盗窃资产及伪造记录，保证资金的安全性。

　　三是全面预算管理。

　　医院应根据病种成本及服务能力、发展总体经营目标编制医院预算，并严格审核医院预算方案，平衡医院预算项目的分配，充分考虑医院的实际情况、资金状况，特别是学科特长及服务能力优先安排重点建设和发展项目，压缩不合理支出。

　　建立财务预警机制，医院的各项开支必须严格按预算项目和金额执行，每月对预算的执行情况进行分析，逐项对预算差异特别是病种成本差异做出分析说明，以保证全年预算的完成。

　　同时对完成经营目标，由于病种成本控制，预算结余由我院考核办考核后给予奖励。

　　2.加强成本控制，提高经营效率

　　医院的成本包括工资与奖金、药品成本、购置费、材料费、手术成本和检验检查成本等，前4项成本之和一般达到医院总成本的80%以上。因其中员工奖金，药品及材料成本、维护费用是医院变动成本的主要构成成分；工资和购置费是医院固定成本的主要构成部分。所以对于医院而言，只有针对科室的药品，材料，维修等成本进行有效控制，整个医院的成本就自然会获得满意的效果。

　　由于国务院办公厅印发的《深化医药卫生体制改革2017年重点工作任务》[3]要求，2017年9月底前全面推开公立医院综合改革，所有公立医院全部取消药品加成(中药饮片除外)，药品成本管控变得异常重要，具体管控办法可采取实际收支消耗控管。

　　工资奖金具体管控办法，采取实施医、护、技全面分离，根据工作强度及风险和投入成本变简单的收减支为更加合理细化的项目奖金考核，客观反映人员的贡献。

　　维护费管控方法可采取预算管控法（透过设备年限、使用率、以同期的年限递减维修费用的85%~90%作为今年的目标值，加以管控。当维修预算高于产值与设备残值时，予以报废。

　　材料费具体管控办法，针对器械,卫材,后勤物资分系统(低值、高值)、分类(收费、不收费)、分项(可计量、不可计量)管控。如计价又计量的材料，采用材料计价数量和收入与科室领用数量和金额对比审核管控。对于计价不计量的材料，如：涤纶编织线，手术线等。此类需采用标准用量管控。建立常见或主要治疗(手术)项目的材料标准用量(可改变型号规格，不可变动数量)。以包盘或数量管制作为管控手段。

　　3. 加强资产管理。

　　高效合理利用医疗资源加强国有资产管理，完善各项资产管理、清查及报废制度，强化职工、特别是科主任、护士长资产管理意识，改变原有的医院固定资产管理模式，成立固定资产管理中心，具体负责医院固定资产管理工作。

　　建立资产考核机制，每月定期到各成本考核单元进行资产盘点清查，纳入成本控制信息系统，健全资产管理分析指标体系，对净资产增长率、资产增长率、大型仪器设备效益指标进行长期跟踪分析，定期提交分析报告，确保医院财务账、信息系统资产数据、实物账，账账相符，提高资产使用效率与效益。

　　4.加快医院信息化建设。

　　搭建统一的管理平台复杂的医疗卫生服务的预算及成本管理，需要庞大的、互为动因的关联性数据信息群。

　　政府主管部门应对医院信息化建设进行顶层设计，建立统一的管理平台。建立以会计核算为核心，以预算管理为主线，以物流、成本管理为基础，通过“会计核算”、“预算管理”、“成本管理”、“物流管理”、“人力资源管理”、“考核评价”等各项信息系统的链接，搭建统一平台，及时、准确地计算和反映各医院收支盈亏和不同成本对象的变化情况。

　　促进医院加强预算及成本管理，从粗放式管理走向精细化管理，应用计算机等现代化管理手段,建立医院成本信息反馈体系,抓住医院成本的计划、预测、控制、考核、分析、决策等环节,强化医院成本核算,合理配置医疗资源,提高医疗质量和工作效率,降低医院运行成本，提高经营水平。

　　5. 实现内部审计与外部审计的结合

　　首先，医院需要对内部审计与外部审计的重要性有所认识，内部审计是独立于领导层的监督机构，是内部控制中比较重要的组成部分。

　　医院加强内部控制制度建设．并进一步实施动态监督，能够将医院中所存在的违法犯罪现象与贪污腐败现象进行查清，并及时进行纠正，保证医院的正常运行。

　　其次，在整个审计过程中．医院可以积极引入外部审计的力量，借助第三方审计机构在年终对医院的业务进行监督与管理。这样可以提高监督能力，优化监督机制，才能真正促进医院内部控制的有序发展[5]。

　　6.其他如确保医疗安全。

　　减少不良事件发生，以减少医院可能由于医疗纠纷引起的赔付。通过DRGs、临床路径等实施规范医疗行为，减少资源损耗等。

　　总之，在新医改的发展背景下，如何通过绩效考核保障三级公立医院的健康、持续发展，一直是医改重要议程。尤其2019年4月19日，国家卫健委发布《关于启动2019年全国三级公立医院绩效考核有关工作的通知》【3】，也倒逼我国医院财务内部控制逐渐得到完善．故此，为进一步推动医院的发展，需加强财务管理，不断提高资源配置，提升医院收益，真正降低医院的财务风险。因此，医院为从根本上实现创新发展，需将财务内部控制放在首位，加大管理与探究，真正将财务内控进行落实，只有如此，才能真正推动医院的可持续发展。

　　参考文献：

　　[1] 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会 《2016年我国卫生和计划生育事业发展统计公报》[Z]

　　[2] 中共中央 国务院《深化医药卫生体制改革2017年重点工作任务》[Z]

　　[3]中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会 《关于启动2019年全国三级公立医院绩效考核有关工作的通知》[Z]

　　作者：浙江省嘉兴市第一医院  质管科 杨林斌

　　来源：医管界

　　（完）