DRGs来了，国家医保局在全国30个城市开始试点，DRGs不神秘，就是从目前按项目后付费向按照病种组打包预付费转型，提高医保资金的使用效率，对医院目前的运营管理机制和体制都将带来重大的影响和冲击，预示着“成本管控”为王的时代到来，倒逼医院必须加强精细化“病种成本核算”。

　　今天我们一起了解一下，DRGs医院为何要更加关注病种成本核算？

　　一、DRGs付费改革的原则和目的

　　医保"以筹定支"的费用补偿原则、医疗费用总量控制和支付方式的变革等，特别是DRDs付费，医院成为医疗保险制度中各方利益的交汇点。DRGs付费制度改革的原则和目的：

　　1、打包预付

　　通过DRGs付费方式改革，对医院付费方式由传统的“按项目后付费”向“DRGs预付制“转变，实行“超支不补、结余留用”办法，改变医院和医务人员的诊疗行为，促使医院因病施治，控制过度诊疗，规范医疗行为，降低医疗成本，优化费用结构，控制不合理医疗费用的增长。

　　2、收付费为一体

　　按DRGs付费方式改革，统筹考虑了医院收费、医保支付和患者付费的问题，使确定相关病情和诊疗方法的同时，明确每个疾病组的医保支付比例标准，确定了患者负担比例标准，尽量提高医保实际报销比例，减少了患者经济负担，让广大参保患者尽可能从医改中获益，对医院增收驱动是一种限制，促使医院更加关注成本控制增效为主导。

　　3、同病同质同价

　　DRGs收付费改革，立足在确保医疗质量的前提下，通过对不同的疾病组，执行统一支付标准，引导医院收治符合自身诊疗能力的疾病患者，一些简单病种、常见病、多发病，大医院收治可能会亏钱，促使主动承担疑难患者，通过经济杠杆对供需双方的行为产生影响，按照医院功能定位，促进分级诊疗格局的形成。

　　4、医疗绩效评价

　　DRGs付费，采取内部人控制竞争机制，通过对区域内不同医疗机构、不同诊疗专业进行较为客观的评价，建立医疗服务效率、医疗服务能力和医疗安全等三个方面行业数据资料库，为付费改革提供强大的数据支持。

　　二、医院为何要更加关注病种成本核算？

　　DRGs等于针对病种组医保部门确定了购买支付价格，直接影响到了医院的成本补偿水平，影响到了医院的收入，影响到了患者的医疗费用负担水平，所以医院需要更加关注“病种成本核算”。

　　1、平等协商医院需要“心中有数”

　　医改文件规定“加快建立各类医疗保险经办机构和定点医疗机构之间公开、平等的谈判协商机制和风险分担机制”。作为医保管理部门作为医疗服务“购买方”，本身就具有一定的优势垄断地位，按照DRGs付费基于医保基金“以筹定支”和“现实认可”确定支付标准，支付标准合不合理很难“讲清道理”，医院要“讨价还价”，需要合理的病种成本核算资料才能“讲清道理”，所以医院要加强病种成本核算，才能在与医保部门协商中做到“心中有数”，才有可能获得医保部门的谅解和支持。

　　2、精细化管理医院需要“算清账”

　　医院有的开展了全成本核算，有的开展了科室成本核算，有的开展半成本核算，医院内部成本消耗停留在算大账的基础，算细账还很困难，面对DRGs付费改革，主要需要算清是赚钱还是亏钱,倒逼医院要“算清账”.

　　（1）算清DRGs病种组收入多少钱？

　　DRGs病种组收入=医保支付标准+患者自付-医保拒付

　　这里面涉及到医院要清楚DRGs病种组分组规则，要清楚影响DRGs付费的“6大因素”，要清楚DRGs付费违规扣款条款，誉方医管在绩效咨询辅导设计中，为了帮助医院快速应对DRGs付费对医院的冲击，自行开发DRGs分组器的目的，就是帮助医院应对付费制度改革，提高医保支付率。

　　（2）算清DRGs病种组成本“不容易”

　　2000年我出版《医院成本核算》一书时候，遇到就是病种成本核算较大的难题，模拟推算真的手工很困难，涉及到人力费用分摊的难题，涉及到共用耗材分摊问题、涉及到设备成本核算问题、涉及到医技检查分摊难问题，要想算清病种成本“不容易”，为了算清这个事，我一直在探索和努力，原来不是财务会计简单的事，更需要的是“业财融合”的综合能力，需要借助大数据分析技术，为此，走上了长达十年的软件研发之路，《基于DRGs收付费的病种成本绩效管理》一书2017年就写好一直未出版，就是因为需要通过医院的数据验证。

　　现在医院管理者非常清楚病种成本核算的重要性，都在要求医院财务人员算病种成本这个数，我相信广大的财务会计同道一定像我经历的过程一样，“叠加法、分摊法、作业成本法”把所有成本核算方法都用少，最后也只能算个“大概账”或“糊涂账”，甚至影响到和误导医院的学科建设和病种结构优化。

　　（3）病种实际成本“不合理”

　　病种成本核算质量，与医疗收入结构合理性息息相关，由于受医疗技术收费价格不合理，活劳动价值不能得到体现，主要靠“以药补医、以器材补医、以检查补医”，导致病种成本严重不实，造成病种成本核算结果重大偏失。这点需要更加关注，就是医院算了成本核算，医院管理者同仁一定要清楚，一句话算的病种实际成本“不合理”。

　　（4）标准病种成本要“共识”

　　基于病种实际成本的不合理性，医院要自我评价到底病种成本是多少？，有临床路径的按照临床路径规范，借助病种实际成本核算的资料，进行标准病种成本测算；没有临床路径的按照作业流程专家评议确定，医院内部达成“共识”，在与医保部门沟通达成“共识”，医院才能获得更多的医保支持。

　　3、加强医疗质量管理需要强化病种成本核算

　　DRGs付费医疗质量还是会造成一定的影响，医院要加强病种质量管理的科学性与严格性管理，围绕质量为中心，充分发挥医务人员的主观能动性，分析病种成本结构，对病种成本核算进行研究和分析，在确保医疗质量前提下，通过科室和医疗小组同质化化的病种成本比较，找出降低成本的途径，让患者满意、放心。

　　4、绩效考核需要病种成本核算

　　DRGs付费，绩效考核作为重要的“指挥棒”作用日益提升，加强病种成本绩效考核是必然之道，对于促使控制和降低病种成本，提高医院经济效益都具有重要的作用。

　　（1）DRGs病种边际贡献绩效考核

　　DRGs病种边际贡献=DRGs病种收入-DRGs病种变动成本

　　DRGs病种边际贡献率=DRGs病种边际贡献/ DRGs病种收入

　　（2）DRGs病种直接贡献绩效考核

　　DRGs病种直接贡献=DRGs病种收入-DRGs病种直接成本

　　DRGs病种直接贡献率=DRGs病种直接贡献/DRGs病种收入

　　（3）DRGs病种净贡献绩效考核

　　DRGs病种净贡献= DRGs病种收入- DRGs病种全成本

　　DRGs病种净贡献率=DRGs病种净贡献/DRGs病种收入

　　（4）DRGs病种标准贡献绩效考核

　　DRGs病种标准贡献=DRGs病种收入-DRGs标准成本

　　DRGs病种标准贡率= DRGs病种标准贡献/ DRGs病种收入

　　注明：同样可以实现病种标准边际贡献、直接贡献、净贡献，誉方医管DRGs标注病种成本核算，目前支持320种病种标准成本测算，与医院临床路径，100种单病种付费的结合。

　　（5）DRG病种综合绩效考核

　　DRGs病种综合贡献=DRGs病种收入-（DRGs实际成本 ±DRGs标准成本）

　　DRGs病种综合贡率= DRGs病种综合贡献/ DRGs病种收入

　　总之，DRGs付费，倒逼医院加强病种精细化内涵质量效益管理，推动病种成本核算在医院的应用，医院为了控制成本，必要要“算清账、为管用”，努力降低各项医疗费用，提高医院的经济效益。在医院更加关注病种成本核算的同时，医保部门一样也更加关注，病种成本是DRGs付费的重要决策参考依据。

　　接下来请关注《DRGs倒逼“病种成本核算”精细之3：医保局为何要关注病种成本核算？》