导   读:

　　2019年6月1日下午，在成都举办的第三届西部医院院长高峰论坛举办了“三医监管”分论坛。中国工程院陈君石院士致开幕词，中国工程院樊代明院士作了题为“医学人文的重塑”的演讲，著名医改专家魏子檸作了题为“‘三医’迎来最严监管时代”演讲，1200余人参加了此分论坛。魏子檸讲到：

第三届西部医院院长峰会在成都举办

　　一、依法治“国”是历史发展的必然

　　建国以来，从1954年第一部宪法诞生，我国法律经历了一个从无法可依到有法可依，从“法制”到“法治”，从改革开放之初的“有法可依、有法必依、执法必严、违法必究”到党的十八大之后提出的“科学立法、严格执法、公正司法、全民守法”，我国依法治国进入一个比较完善的阶段。从近年来查处的北京物美“张文中案”、河北“聂树斌案”、内蒙古的“呼格案”等，到陕西秦岭别墅案、牡丹江曹园案、云南孙小果案等，充分体现了党中央、国务院依法治国的决心和力度。依法治理医疗卫生、依法治理医药、依法治理医保也摆到了重要议程，近年来也加大了查处力度，查处了一些大案要案。近年来，先后查处了四川和广东药企冰醋酸垄断案、沈阳民营医院骗保案、云南“双百院长”等各地都查处了一批医院院长贪腐案、医务人员吃拿回扣系列案等。随着国家治理能力和治理体系现代化水平不断提升，随着医药、医保、医疗卫生领域法律法规渐趋完善，为了让人民群众从医改中得到更多实惠更多好处，“三医”将进入历史上最严的监管时代。

　　二、依法治“医”是医改成功的前提

　　虽然医改推进多年，但是医疗卫生领域仍然存在着的一些突出的矛盾和问题：城乡之间、区域之间发展不平衡、不充分，中西医之间严重失衡，预防为主多年来没有真正突出预防的主要地位、甚至被放在次要位置，医疗资源长期分配不均衡、公平性较差，医疗卫生资源从配置初始端就出现了错配、误配、人情配、关系配、权力配，人民群众看病就医负担过重、财政补助不到位，医生薪酬待遇过低、医务人员价值被严重低估，医生带金销售药品耗材、吃拿回扣屡禁不止，药价虚高、药品垄断、医药代表满天飞，医院过度扩张、过度治疗、过度检查、过度用药现象极为普遍，有的医生带着自己经营的耗材去异地做手术，医疗机构骗保，“医闹”现象、医患关系紧张等突出矛盾和问题，屡禁不止，甚至越禁越厉害，严重伤害了社会对医疗卫生界的信任，消弱群众对党和政府公信力。

　　为解决医改领域存在的这些矛盾和问题，2009年新医改以来，国家先后出台了一系列的法律法规和政策措施，2018年8月，国务院办公厅印发《关于改革完善医疗卫生行业综合监管制度的指导意见》。要求优化医疗卫生服务要素准入，加快行政审批制度改革；加强医疗服务质量和安全监管，严格落实质量和安全管理核心制度；加强医疗卫生机构运行监管，严格执行医疗机构分类管理要求；加强公共卫生服务监管，提升服务水平；加强从业人员监管，严肃查处违法违规行为；加强行业秩序监管，建立健全联防联控机制；加强健康产业监管，建立健全包容审慎有效的监管机制。国家不断加大监管力度和执法，要依法依规依纪对医疗卫生领域进行全面监管，不留死角。2018年，发改委等28部门今日联合印发《关于对社会保险领域严重失信企业及其有关人员实施联合惩戒的合作备忘录》。同时，国家和有关部门，积极推动立法、修法，用法律法规解决长期存在的问题，实现以法治医、以法治卫、以法治理医改，从根本上解决“人治”造成的存量问题和增量问题。

魏子檸在第三届西部医院院长峰会三医监管分论坛上演讲

　　三、依法治“药”是医改成功的基础

　　药品耗材是治疗疾病的手段和载体。多年来，我国药品耗材领域存量问题突出，已经成为医改的最大阻力和障碍之一。主要表现在：

　　一是国产仿制药质量问题突出，本世纪初存在着药品批准文号滥发，一些不合格的药品严重危害患者生命安全。2018年发生的长春长生生物制药典型案件充分说明了这一点。二是药品价格虚高惊人，有的高出实际价格的几十倍。中央电视台等有关媒体多次报道，已经成为世人皆知的事情。三是价格混乱、上涨没有“天棚”。近年来出现了一些药品，特别是群众常用药品价格，一夜之间说涨就涨、想涨多少就涨多少，严重影响了群众生活和健康。最近出现的硝酸甘油等从6元多（100片装）猛涨到60多元等问题十分严重，已经引起国家高层的关注。四是有的原料企业进行市场垄断。2018年国家查处了四川和广东的有关企业，类似现象不止一家。加强国家整个市场的监管和反垄断调查已经势在必行。五是药品销售链条环节过多，过票问题突出。目前国家出台并实施“两票制”政策，竟然遭到一些企业和医疗机构的阻力。一些企业和机构除了认钱，已经什么都不认了，“良心”已经被狗吃了。六是药品“回扣”泛滥成灾，几乎污染到整个医生群体，也已经成为整个行业和整个社会公开的秘密，引起了社会的广泛关注。应该实行高待遇、严监管政策，既在大幅提高医生薪酬待遇、合理体现医生价值的同时，实行严格的监管处罚政策，取消吃拿回扣的医务人员终身行医资格，同时严惩行贿医生的商业公司和医药代表，让腐蚀医务人员的企业和人员付出“悲惨”代价。七是医用耗材价格高得离谱，国外三五百美金的心脏支架在国内竟然卖到几万元人民币。到底谁是那个“鬼”，需要把这个鬼在太阳底下晒晒，给13亿多人民看看，不能总让医改、政府、医院、医生为他受过！八是生产企业恶意投标、恶意中标，然后断供药品，目前这种情况不是少数。凡是此种企业，一经发现，驱逐出整个市场，绝不姑息。九是配送企业条件简陋，配送不及时屡屡发生。十是医药代表屡禁不止，严重腐蚀医务人员队伍，保护真“医药代表”的利益，坚持打击统方送回扣腐蚀医务人员的医药代表，让他们成为“过街老鼠”。

　　治乱需用重典。对此国家加大仿制药疗效质量一致性评价，加大了对垄断市场行为的查处力度，推行了药品集中谈判和带量采购，以及药品流通环节的“两票制”。同时，在2018年国家机构改革中，成立了国家市场监管总局、国家药品监督管理局等。国家要加大了对药品市场的管理力度，加强药品市场监管，保障人民群众用上放心药品耗材。

　　四、依法治“保”是医改成功的保障

　　医保为人民群众健康提供了重要保障。但是多年来，医保监管不严，监管手段落后；医疗机构挂床现象突出，医疗机构、参保人员骗保套保，甚至存在医保经办机构监守自盗的问题；药品价格与医疗服务价格倒挂；医保医师滥用处方权，辅助用药、目录外用药现象严重；冒用医保医师资格，盗刷医保卡；医保资金管理粗放，分配和划拨医保资金存在权力任性现象，医保部门长期欠医疗机构资金，在中国已经成为常态；定点药店销售生活用品用医保资金等等，严重危害了医保资金的安全，大大降低了群众获得感。

　　自去年以来，医保部门加大了对医保定点机构和相关人员的监管，实现人员、机构全覆盖，发现一起查处一起。根据相关法律法规，2018年9月起，国家医保局联合卫健委等6部门在全国范围内开展“打击欺诈骗保专项行动”，这是医保制度建立以来第一次专门打击欺诈骗保行为的全国性专项行动。随后央视曝光“沈阳骗保案”，国家医保局就在各地自查的基础上迅速开展了自查的“回头看”，并公布全国打击欺诈骗保举报电话，印发《欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励暂行办法》，进一步强化打击骗保工作。11月29日，召开了打击欺诈骗保专项行动“回头看”工作部署会，并在现场向各地交办了228例国家医保局掌握的问题线索。2019年初，国家医保局开始尝试引入其他部门关于监督管理的办法和操作路径，探索以飞行检查、结合第三方审查的形式进行强化监管。2019年3月18日，国家医疗保障局、天津市人民政府联合举办“打击欺诈骗保维护基金安全”集中宣传月启动仪式，明确在未来1个月里在全国各地启动相关工作，自上而下发动一场打击欺诈骗保的“人民战争”，将监管医保基金的力量从监管和经办人员扩展到广大人民群众，让骗保无可遁形。4月11日，国家医保局正式公布了《医疗保障基金使用监管条例（征求意见稿）》，面向社会公开征求意见，标志着医保基金监管工作迈出了一大步。

　　在依法治国的大背景下，“三医”迎来了历史上最严监管时代。“三医”违法犯罪成本将巨增，希望“三医”有关人员引起注意，不要倒在法律的车轮之下。

　　来源：医改界