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从医疗安全维度谈医院里的“厕所革命”

作者: 胡晓翔 19年06月06日 阅读:2192 来源: 原创
文章作者就职于: 卫生管理智库

  据新华社消息,为改善群众就医时的如厕体验,国家卫生健康委员会和国家中医药管理局近日印发通知,决定在全国开展医疗卫生机构厕所整洁专项行动。(《改善就医如厕体验 两部门推动医院里的“厕所革命”》,新华网客户端,03-2917:02)专项行动目标是到2019年底,各级各类医疗卫生机构的厕所全面达到干净、卫生和整洁;到2020年底,卫生厕所基本实现全覆盖,并建立较为完善的长效管理机制。具体内容,详见《关于开展医疗卫生机构厕所整洁专项行动的通知 》(国卫办规划函〔2019〕295号)。加强厕所环境保洁,确保厕所环境干净卫生、整洁有序,是专项行动的首要重点任务。为了让患者尤其是老人、孕产妇和儿童等弱势人群如厕更方便,专项行动要求完善厕所设施设备,突出规范化、人性化、科技化以及绿色环保。例如,设置醒目规范的导向和警示标识;厕所内设置挂钩,方便患者悬挂输液瓶等物品;健全完善厕所适老化设施配置和改造;努力为孕产妇、儿童等特殊人群提供人性化服务;在厕所内建设无障碍设施等。总体来看,专项行动的构思,主要在于整洁、便利,这是十分必要的。但,不同于一般的公共场所,医疗机构内部的厕所问题,是一门综合性的学问,不仅只有整洁、便利等共性,还有医疗安全与质量等更多的维度。笔者建议,全国各级各类医疗卫生服务机构,借助于此次专项行动的机遇,全面地梳理本单位围绕厕所存在的隐患,顶层设计整改措施,一并予以改造解决。


  笔者结合多年的基层医管实践,就我所知,提出以下问题,权作抛砖引玉,谨供同仁们参考。


  首先,男、女厕位资源配置,要科学合理。


  《民用建筑设计通则》(GB50352-2005)的“6.5.2 卫生设备配置的数量应符合专用建筑设计规范的规定,在公用厕所男女厕位的比例中,应适当加大女厕位比例;”进一步的规定,在国家标准《综合医院建筑设计规范(2014版)》(GB51039-2014) 。该版规范于2014年12月2日由住建部批准发布,自2015年8月1日起实施。


  厕所、厕位在《一般规定》的“第3.1.14条 厕所”里:


  “一、病人使用的厕所隔间的平面尺寸,不应小于l.l0m×l.40m,门朝外开,门闩应能里外开启。


  二、病人使用的坐式大便器的坐圈宜采用‘马蹄式’,蹲式大便器宜采用‘下卧式’,大便器旁应装置‘助立拉手’。


  三、厕所应设前室,并应设非手动开关的洗手盆。


  四、如采用室外厕所,宜用连廊与门诊、病房楼相接。”


  此外的门诊、急诊、病房以及各专科部分,多有涉及厕所的内容,但一来语焉不详,二来,这些有关厕所的规定,都不属于“必须严格执行”的“强制性条文”。也正因此,在近20年来的新建、迁建、改建热中的医疗机构,厕所与厕位设计、布局各行其是,问题多多。男、女厕位配置,最为突出。鉴于女性的生理特点,如今已经形成共识,即,女厕位应进一步提高配置比例,有些地方标准里已有所改变。过去的标准,多为男、女厕位比6 ;4,新的共识为至少5 ;5。


  同时,有的专科,例如妇产科,尽管直接的服务对象为单一的女性,但,陪护人员中不乏男性。尤其是住院部,有的医院在妇产科楼层不设男厕,晚夜班时段,临近其他病区不再让非本病区人员进入后,妇产科的陪护人员如厕难问题突出,除混用厕位,还多见随地便溺现象。


  其次,要注意病室内厕所的布局和设计。


  大约二十年前,为解决住院患者洗澡难、如厕难等“三难”矛盾,结合“以病人为中心 提供优质服务”行动,医疗机构基本普及了病室内洗漱间。在便利患者的同时,也出现一些细节性隐患。


  病室内的洗漱间,尤其是旧房改造加建的,基本上都位于病室的近门端。导致推车和其他比较大型的抢救设备进出不便。且,走廊巡视的人员,通过房门巡视窗的视野严重受限,至少有一张病床不能被看见。甚至,有两张病床的上半部不能在走廊巡视被看见,必须推门进入病室,影响巡视效率和患者休息。(参见图1)将室内洗漱间面设计成菱形,可以有所改善。(参见图2)


  鉴于空间狭小,很多洗漱间是内开门,加之洗漱间内面积小,一旦患者如厕时出现紧急情况倒下抵住门扇,很难及时施救。


  所以,病室内的洗漱间,最好设在远门端。


  还有门栓设计,往往没注意“应能里外开启”,且过于坚固,也是应急隐患。


  第三,医疗机构内厕所的标志,要注意通用性,便于患者及陪护人员寻找、利用,不宜过于含蓄和文艺性。


  很多医院结合医院文化建设,在厕所的标志设计上,极具开创性,五花八门的“漂亮”、“文雅”、“含蓄”的标记标志,令人眼花缭乱,晃眼的副作用是不太好理解。很多医院甚至一家单位内部有多种标志系统,笔者还见过某家三甲医院的门诊大厅内相距不远的南北侧,各用不同的厕所标记。《关于开展医疗卫生机构厕所整洁专项行动的通知 》要求“公共区域和厕所内外要设置醒目规范的导向牌、指示牌、防滑警示牌等标识;”但没有列明具体的标准。笔者建议,应该统一,一家单位内的公共标志系统应该单一化,并使用国家标准。《标志用公共信息图形符号》(GBT 10001.1-2006)中,对厕所的标志有明确规定。(参见图3、4、5)而其字体、颜色等建议遵循《公共信息导向系统 导向要素的设计原则与要求》(GBT 20501.1-2013)。


  2019年4月21日下午,随园


  来源;卫生管理智库

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胡晓翔,江苏省卫生法学会副会长,中国卫生法学会常务理事,南京医科大学医政学院兼职副教授,妇产科主治医师。
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