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把“DRG打包价”真实呈现给患者,福建这家医院做到了!

作者: 罗克 19年06月25日 阅读:925 来源: 转载

  自国家医保局6月初公布“按疾病诊断相关分组付费”(DRG)30个城市试点的消息以来,市场如临大敌。业界纷纷猜测、评论,很多人认为医院对此将毫无动力。


  作为全国医改“排头兵”的福建三明市,过去数年尝试过不同版本的DRG,目前也被国家医保局试点文件列为“重要观察点”。它的经验表明,一种合理的DRG制度设计可以让医院有积极改革的动力。


  据了解,作为医保支付及管理工具,DRG支付方式目前已经在40多个国家进行了运用,经验证明,收付费方式改革是促进三医联动改革最重要和最有效的抓手之一。而国内虽然大部分地区已经开展了形式多样的收付费方式改革,但是覆盖的患者和医疗服务内容相对有限,管理精确度并不高。因此以推行DRG作为突破口,建立实行按病种付费为主的多元复合支付方式,迫在眉睫也势在必行。


  作为全国医改“排头兵”的福建三明市,过去数年尝试过不同版本的DRG,目前也被国家医保局试点文件列为“重要观察点”。它的经验表明,一种合理的DRG制度设计可以让医院有积极改革的动力。


  三明市第一医院病案科魏宏参与了实施C-DRG(由原国家卫计委于2017年起主推的一种DRG模式)的全过程。她对2017年底全市动员大会上詹积富说的一句话印象很深,“他说DRG这件事,如果在三明都无法成长,那么在别的地方就更没有土壤了。” 当时,詹积富在任福建省医保办主任。


  魏宏所在的三明市第一医院与市医保局仅隔一条马路对望,也是整个三明市唯一一家三甲公立医院,C-DRG试点2018年元旦即从这家医院开始,推广到全市22家公立医院。


  医院门诊大厅外的宣传板竖了整整一排,并以漫画的形式向来往匆匆的患者解释,什么是按疾病诊断相关分组(C-DRG)收付费改革。三明举一市之力推行C-DRG的真正用意在哪里,又达到了怎样的改革效果?


  2013年起,三明医保不得不从项目付费转为定额付费。但因当时缺乏信息化工具,难免一些计划显得“武断”,令医院积极性受损。于是当地医保部门在2015年-2016年间,逐步在全市实施以传统DRG模式向医院付费。


  通俗而言,DRG付费是一种打包付费模式。例如阑尾炎手术,在三明的打包价是7280元,若有并发症则可提高到1万多。只要在这个费用范围内把患者治好,医院即可将结余留用。改革的用意是避免医务人员乱用药、乱检查。在费用打包的前提下,医生即可使用目录内药物,也可使用目录外药物,相对自由。


  实施DRG需要数据与技术的基础,而三明此前已有了不错的“底子”。首先是在2013年,三明统一了全市的电子病历,至2016年前后施行DRG时,当地医生经过三年的磨合,已养成了往电子病例上录入数据的习惯。


  其二,三明做DRG的最终目标也包括解决民众看病贵的根本问题,这就意味着DRG不但要调节支付端(医保)与供给端(医院)的关系,实现同病种的医保支付价格统一;同时还要向需求端(患者)延伸,务求做到同病种的患者自费支付价格的统一。


  而在此前,如同全国大多数城市一样,三明的城镇职工医保、城镇居民医保与新农合三种医保体系分立,不同病种的医保定价并不一致。为此,三明市力推“三保合一”,将前述三种医保体系合而为一,在此基础上形成了全市统一的医保价格目录。有了统一的价格目录,同病种同费用,则医保支付与患者自付只需在此费用基础上,确定各自承担的比例即可。


  2015年4月,三明市终于推出了统一的“三保”目录。随后,先试行了30个单病种的打包付费改革。当时30个病种中,29个的价格,医保与医院基本一致,唯有一个价格存在分歧,就是分娩。分娩价格两边有100、200元的差距,因为分娩量大,因此也是不小的数目,后来就采取各让一步,采取了“两边提议的价格加起来除以2”的办法。


  很快,三明市的单病种打包付费改革就过渡到了传统DRG模式,也即按疾病诊断类型作出数百个分组,有些是在同一病种之内依据诊疗方式划分不同分组,有些则是跨病种进行诊断分组。DRG模式令三明市医保对于当地医院服务的支付,有了更为细分、量化与科学的标准。而DRG得以在三明实施,正是建立在此前数年电子病例、医保目录统一、单病种打包付费改革的基础之上。


  将打包价支付做到患者端


  三明C-DRG除了实现医保与医院之间的打包价支付结算,也实现了医院与患者之间的打包价支付结算。


  三明跨出了这一步——将打包价支付结算做到了患者端,也即患者在出院时看到的账单,是与医保端一模一样的打包支付价。于是,在同样的、透明的打包支付价下,医保与患者各按其支付比例付费,彼此一清二楚。


  当然,包括C-DRG在内的各种DRG版本也都存在一个潜在的问题,就是会否造成医院偷工减料。当全国都在解决过度医疗的问题时,三明现在担心的是医疗不足,比如为了节约费用,还没康复就让患者出院。随后又出现重复入院、分解住院等问题。


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