实施健康中国战略，医院儿科建设面临着不少困难与挑战，譬如儿科医生紧缺、儿科药占比奇高、运营成本居高不下、儿科收入难以弥补其支出，导致儿科临床诊疗效率虽高却运营效益低下，使得儿科建设发展缓慢甚至受限、医务人员工作积极性也因此而受影响。这些困难制约不少现代医院儿科仍然走传统生物医学模式的老路上。

　　医改大环境下，儿童保健医疗、心理与行为医疗开发上面临着重大转型与发展机遇，通过解放思想、转变观念，发掘儿科非基本医疗市场潜力，形成一个以儿科医生为核心，以儿科护士、儿童保健专业人员、儿童心理工作者和儿童健康教育工作者为团队的新型儿童医疗保健中心的大儿科模式，从根本上解决儿科医疗的资源充裕性和平衡性利用问题，做到儿科医疗的“基本”“非基”结合，以“非基”补“基本”。如果说实施基本医疗是仅仅满足人民的需要，而实施非基本医疗则不仅仅是满足人民的需要，也是满足医院发展、医务人员自我价值实现及其待遇提升的需要。

　　当前，医疗机构实施《健康中国行动（2019-2030年）》，可以率先从医疗发展的瓶颈科室儿科开始。把儿科医疗发展为以临床医疗为基础，以儿童健康尤其是儿童心理与行为健康医疗为重要突破口的大儿科医疗，根本转变传统儿科运营模式，构建儿科较低成本、较高效益的现代儿童医学模式运营。

　　健康中国战略下的大儿科模式是一个较为重要的，同时也是较容易的切入点。譬如基于解决儿童学习障碍与注意障碍的医疗，可以在传统儿童医疗的基础上进行拓展，从而彻底扭转儿科医疗的单一生物医学模式，从而实现儿科医疗的生物-心理-社会医学模式新格局。

　　心理行为医疗如何能实现健康中国战略下的大儿科模式，可以从以下几个方面着手。

　　第一，开展儿科临床医务人员与管理人员的心理健康知识和技能培训。通过系统的学习掌握基本的儿科医疗相关的心理健康知识，熟练运用心理学技术协助解决临床医疗问题，特别是要学会运用心理学技术解决儿科新兴领域的心理与行为医疗问题。

　　第二，选送儿科医疗、护士骨干学习各种单项儿童心理与行为诊疗技术。过去儿科医务人员进修多在上级医院或医学院校对口专业进修学习儿科生物医学专业技能。如今也需要将医务人员和管理人员选送到非对口的临床专业（如精神医学、心理治疗）、非医疗系统的相关院校、心理机构进修学习儿童心理学与行为矫正方面技术。笔者以为，基于临床诊疗是技能性较强的学习，选送医务人员外出参加心理培训可以优先选择心理工作坊，或者请心理机构来院举办团体心理辅导。

　　第三，对儿科医疗服务行规划与设计。从大儿科的运营模式看，传统的儿科医疗（基本医疗）是儿科患者和顾客来院的主渠道。通过良好的儿科基本医疗服务让儿童患者及其家长形成良好的就医感受，从而让医院成为儿童健康管理的医疗之家。有了这个儿科就诊者资源的主渠道，儿科服务就不仅仅是患者主动求医的医疗服务，还可以相继产生医疗机构主动提供的儿科特殊医疗、保健医疗、健康促进的“产品”服务。从而形成以儿科基本医疗服务为公共产品平台，形成系列的儿科医疗产品系列，以满足不同家庭的儿科医疗保健服务需求。

　　第四，做好儿科心理健康教育。要利用医务人员的自媒体和互联网朋友圈，传播儿童心理健康知识，宣传儿童的家长教育方法与技能，通过医院儿科线上与线下平台，形成一个儿童心理健康与成长的特殊环境，激发家庭对于儿科心理健康的需求，共同开拓儿童心理健康大市场。

　　第五，打造员工的儿童心理成长之家。无论是规模医院、医院集团还是医联体，都形成了一个特殊的医疗社区。社区成员都是医务人员，而医务人员都有着繁重的工作任务，其家庭子女的心理成长往往造成员工的心理压力与负担。如果医院儿科有专业服务于儿童心理成长的专业技术人员，从医院心理管理的角度，对于缓解医务人员工作压力和家庭压力，将是有益的。因此，大儿科模式也可以以内部员工服务做为一个选项，形成一个对年轻医务人员的人才吸引好环境。

　　笔者以为，运用心理行为医疗打造大儿科模式，是对健康中国战略的最好行动之一，这是否可以为医院的管理者们所接受、是否受儿科主任们欢迎，需要有实践检验，也需要有积极进取的院长和儿科主任们勇敢探索。

　　作者：马恩祥 陈庆华

　　来源：医管之窗