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医保掐脖子、品牌高地丟、DRG强分流—— 一线及省会城市民营医院令人堪忧

作者: 韩晓峰 19年09月19日 阅读:3752 来源: 原创

  对于“一线及省会城市民营医院令人堪忧”这个题目,很长时间就在我的脑海中萦绕,主要缘由是医改后,医保的属地化管理,具有非常强的割裂效应,严重削弱了一线城市及省会城市医院传统并固有的品牌高地的作用,阻断了其经营半径的扩展步伐,使其只能更多的面向本市的患者或外来群体。


  这样,在大型三甲医院林立的一线城市和省会城市,民营医院的医疗劣势就太大了,因为患者的心智首选就是三甲医院。而横向与地级市、县级市的民营医院相比较,一线城市及省会城市民营医院各个方面高成本的劣势则暴露无遗,这“一少一高”的竞争劣势,里外里就是数倍的利润差及发展的艰难。


  目前,只有在一些非医保的疑难杂症的诊疗项目中,一线城市及省会城市的品牌高地作用,还在部分患者的心理上存在,但这类专病的面太狭窄了。而且从民营医院大多是治疗常见病与多发病的趋势看,这种势头的减弱也是必然的。同时,很多民营医院的非品牌化,也是其在一线城市及省会城市不被患者选择的重要因素。


  接踵而来的致命一击是DRG付费,这是促使我动笔写这篇文章的缘由。


  2019年6月,国家医保局DRG付费国家试点工作组,确定了30个城市作为DRG付费国家试点城市,计划2020年模拟运行,2021年启动实际付费。


  DRG支付必将倒逼一线城市和省会城市城市的医院调整患者构成,尽量收治疑难重症患者,使得非疑难重症的住院患者,向地方二级医院和基层医疗机构加速转移。为什么会这样呢?


  具体而言,同一个病组,不同级别医院之间如果采用同样的支付标准,就是有利于分级诊疗的。因为城市三级医院与县市区级医院的医疗成本有非常大的差别,同病同价后,城市三级医院就不愿意收常见病和多发病患者,因为利润极低或没有利润。而区、县、市级医院由于成本上有很大的优势,就愿意收,住院患者就可能向区县市医院流动。加上5G时代的到来,城市三级医院的专家随时可以帮助进行远程会诊,因此会大大增加患者在基层就诊的确定性。


  对此,会有人反唇相讥说,DRG是基于以治疗为中心的付费控制,谁的医疗服务能力强谁的支付率就高,这只会稳定和固化现有的大医院的虹吸局面,反倒不利于强基层和分级诊疗制度的推行。


  这个时候,我们就不能忘记医保属地化管理的事实,还不要忘记一个医保政策的长尾,就是分级诊疗的不同报销比例仍然存在,这又是一个鼓励患者向基层医院倾斜的因素。同时,总额预付下的DRG支付,各个医疗机构的医保基金占比,是根据实际医疗服务量动态调整的。如果区县市医院的住院患者增加,医保总额就会随之增加。从这一点来说,对分级诊疗还是有利的。因此说,多方面因素共振的结果,是对大型公立医院不利,对一线城市及省会城市的民营医院不利。


  总而言之,DRG付费是不可避免的要来的。应对政策、用好政策,常常是最重要的医院运营,因为政策永远是行业发展的最大推手。但不管患者最终会向哪个方向流动,拓展CMI值更高的疑难重症的治疗,努力控制、降低医院的各项成本,都是一个最好的万全应对之策。


  来源:医疗商数


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简介
著名医院管理营销专家,微信公众号《医疗商数》主编,中华中医药学会社会办医管理分会副主任、中国品牌医院联盟副主席兼秘书长、北京大学EMBA特聘教授。   长期以来,韩晓峰老师植根与民营医院发展的土壤,思考、创造了诸多民营医院经营的典型案例,从“女性性文化馆”、暖宫等营销事件与案例的创造,到回归医疗本质、感动服务、医生关爱控等先进经营理念的提出,都像其所著的《医院经营方阵》一样...
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