导   读:

　　自2019年12月以来，武汉发生的新冠肺炎疫情扩散全国并有全球爆发的可能。党中央、国务院高度重视，最高领导人亲自挂帅，举全国之力打响了阻击疫情的人民战争、总体战、阻击战。目前，国内疫情阻击战已出现积极向好的态势，取得阶段性成果，除湖北武汉外，全国上下正在转向一手抓疫情防控，一手抓复工复产，两手都要硬的战略。

　　在全国上下积极支援湖北武汉打赢疫情阻击战的同时，引发了全民对我国公共卫生和医疗卫生体制改革的很多讨论与思考，也引发了本人对这些年来所经历的工作思考。

　　是啊，自改革开放以来，我国的各行各业都取得了举世瞩目的成绩，包括医疗卫生行业也取得了巨大的发展成就，但在一些如体制机制等关键问题上，我感觉还存在很多模糊认识，改革的方向和最终目标不清晰，而且有点盲目地崇洋媚外无所适从。

　　大家可能没有忘记，在2003年“非典”发生以前，以仇和领导下的江苏宿迁将所有乡镇卫生院和公立医院一卖了之风靡全国，一个县级城市的120急救号码当时可以卖到20万/年，引来全国各地效仿。本人当时正在县卫生局任副局长，也曾随队参加了乡镇卫生院“转制”的考察学习，专程到“卖医院”也出了名的江西赣州“三南”学习。那个时候在领导层有一个认识，即谁卖了卫生院，谁就是思想解放，谁敢卖医院，谁就是有改革魄力。据说当时赣州有一位领导因为卖的多而提拔到抚州当领导，继续在抚州发挥他卖医院的特长。我们学习他们的“先进经验”回来后，也开展了讨论并准备起草我县卖医院的建议方案。这时，“非典”来了，全国抗击“非典”，所有的医务人员包括乡村两级的医务人员成了抗击“非典”的主力军，让大家突然意识到乡镇卫生院不能卖，而且即使前期卖掉了的也想方设法花高价钱收回来，导致大量国有资产流失。因此，我们业内人士都说，是2003年的“非典”，挽救了乡镇卫生院。

　　可是好景不长，大家好了伤疤忘了疼。随后在全国出现了PU田系，又在全国刮起了“科室出租承包”和大量医疗广告的妖风，他们首先盯上的是一些效益不好的公立医院和一些消防、军分区医务所和红会门诊部，待他们完成资本积累后，又在各地忽悠官员们卖公立医院或者是办民营医院，一时间办民营医院在全国风行，引进民营资本办医院也很快成为各地官员思想解放、改革政绩的标志。甚至国家卫健委也迷失了方向，跟着他们的思路走，要求各地在“十三五”期间民办医院床位要达到20%。各地的民办医院如雨后春笋般发展起来，特别是PU田系医院开始在全国布局，大量民营资本进军医疗市场的目的很清楚，都是冲着医疗市场里的钱，有几个是真正以回报社会和为人民健康服务的情怀？

　　他们不仅在政策上享受很多优惠，而且在保障基本医疗的医保基金方面切分了很大的蛋糕；不仅推涨了医疗服务价格，增加了医保资金的负担，甚至明目张胆地骗保套保，许多医保诈骗案例都是发生在民营医院，有些还无法细查；他们到处挖人才，引发公立医院人力资源管理的困难；他们使用各种手段扰乱医疗市场，忽悠国内无知的老百姓，所谓的给病人免费用餐、免费接送、打折消费……，可怜中国的老百姓——羊毛出在羊身上，难道官员们不清楚？

　　而网上最近热议的，到了本次疫情阻击战的关键时候，国家调用全国的医疗资源支援湖北武汉，为什么总是公立医院的医务人员冲锋在前，民营医院的医务人员呢？即使有报道说有海尔等民营医院组织医务人员去援鄂，可能也是他们为了堵住群众的口露露脸而已，据说去也只是应湖北民营医院的邀请去帮助湖北的民营医院。

　　当然，公立医院在疫情阻击战中冲锋在前理所当然，如果公立医院被民营医院击垮了，现在只是发生疫情，万一还有战争呢？还是要受尽委屈的公立医院去冲锋吗？

　　我觉得，现在中国的医疗市场为什么这么乱？疫情之前老百姓对医院的怨气为什么这么多？公立医院特别是县级医院活得这么艰难，罪魁祸首就是民办医疗和药品耗材价格的虚高（这个在后面再细说）。

　　试问，难道不发展民办医院，中国的医疗卫生事业就不会发展？中国的医疗市场就缺乏竞争？中国的老百姓就没地方看病？就不能解决中国的医疗卫生体制改革的问题？

　　再问，现在发展了民办医院，就解决了群众看病难看病贵的问题吗？民办医院推动了我国医疗事业的发展吗？民办医院代表了国家和各地的医疗技术和服务水平吗？……

　　我国实行的是中国特色社会主义制度，社会主义是以公有制为主体，在集中精力办大事方面具有许多制度优势。社会主义医疗卫生工作是以公立医院为主体，基本医疗保险也是以公立医院为主体的，公立医院是国家社会主义救死扶伤的公益性事业单位，是社会主义制度的优势体现，我想这个道理谁都懂得，完全没有必要浪费精力纠结于我国的医疗体制是走国有公立制还是市场化这个伪命题，北大李玲教授已有论述明确反对把医疗推向市场化。

　　可为什么有人总是要把公立医院当成政府的负担？为什么总有人不顾人民群众的健康一直要打公立医院的主意，搞得公立医院鸡犬不宁？为什么总有人为了所谓的改革政绩偏偏热衷于引进民办医院，要把有限的医疗资源拱手相让给民营医院？为什么总有人要让县级以下的公立医院日子不好过，让公立医院的精力消耗在应对各种无序的竞争和挑战中而不能心无旁骛地抓好医疗服务工作？政府就为什么不能给公立医院一个好好的发展环境呢？

　　2月14日，在中央全面深化改革委员会第十二次会议上，习近平在讲话中指出，这次抗击新冠肺炎疫情，是对国家治理体系和治理能力的一次大考。要研究和加强疫情防控工作，从体制机制上创新和完善重大疫情防控举措，健全国家公共卫生应急管理体系，提高应对突发重大公共卫生事件的能力水平。

　　现在我们都希望这场疫情能唤醒所有人，能挽救于水深火热之中公立医院，希望以后在我国再也不要浪费时间和精力去折腾医院的公立还是民营的体制问题，就是一心一意坚持发展好社会主义的公立医院，为广大人民群众的医疗健康负责。

　　（作者系江西省永丰县中医医院院长刘勇）

　　来源：医改界