疫后公立医院指南

　　自疫情爆发以来，各地区的医务人员都在积极响应党中央的号召，毅然的加入了抗疫前线的队伍。随着全国各地以及湖北义务人员的努力，目前疫情已经得到了相当大的改善，每日新增确诊人数，除湖北以外仅有零星几例出现。但湖北的医务人员仍面临工作繁重、感染风险高、工作休息条件有限和巨大心理压力等困难。

　　2月11日，国务院办公厅转发国家卫生健康委、人力资源社会保障部、财政部《关于改善一线医务人员工作条件切实关心医务人员身心健康若干措施》的通知，提出保护和关爱医务人员是打赢这场“战疫”的重要保证。对负有繁重防控任务和高风险水平的医疗卫生机构，要核增不纳入基数的一次性绩效工资总量，并做好内部分配工作。在这方面，梅奥国际作了以下分析：

　　在传染病控制期间

　　公立医院很难进行绩效考核

　　疫情开始后，大多数公立医院都面临着巨大的资金缺口。一方面，医院增加了额外的开支——为加强医务人员职业暴露防护设施的建设，大量购买和匹配防护材料和设备，大量消耗防护和杀生材料，建立发热诊所和隔离病房，将普通病房改造为传染病隔离病房，这些都需要大量资金；另一方面，收入已跌落悬崖：近年来，公立医院财政拨款占公立医院收入的比例很小，主要依靠医院通过提供医疗服务获得的医疗收入。疫情爆发后，为了防止医院内交叉感染，许多医院暂时停止了一些门诊和非急诊手术。同时，由于对疫情的恐惧，大多数人根本无法进入医院看病，医院的收入非常有限。因此，在疫情流行期间，公立医院可以发放人员工资，一线医务人员补贴，支付水电取暖费，购买防护材料等资金来维持正常运行的情况已经非常罕见，因为分配绩效是非常困难的。

　　疫情控制后公立医院

　　绩效考核的资金来源在哪里？

　　疫情后，公立医院面临收支严重失衡的后遗症。医院经营困难，迫切需要尽快恢复正常的医疗服务，这就要求充分发挥绩效考核的激励作用，调动全体医务人员的积极性。然而，如何解决绩效考核资金的问题是一个大难题。疫情后，各地区、各科室的重建任务极其繁重，都需要财政科室的支持，医院从财政获得绩效考核资金的可能性很小；同时，政府和人民不允许医疗服务价格的不合理上涨，不可能通过大幅增加医疗收入来解决绩效考评基金的问题。因此，公立医院需要在灾难中成长，让灾难塑造正确的观念和行为，明确与成本无关的绩效考核是不可能实现的，并以成本控制为绩效考核的资金来源。

　　根据约束理论，规范医疗行为，提高医疗质量，在改革医疗保险支付方式的前提下，提高医疗收入的有效产出，充分利用综合预算管理，减少医院库存，降低医院运营成本，节约资金，将绩效分配给每个人。要加大对100元医疗收入成本、药品比例、消费率等指标的评价力度和权重，增加约束理论的三个核心要素：有效产出、库存和运营费用对医院绩效考核的影响。但是，这一流行病造成的费用将不会列入今后的考绩中。

　　加强公立医院绩效考核

　　指标的改进和科室平衡

　　公立医院改革应提出科学的绩效考核方式，以临床一线、艰苦岗位和有突出贡献的人员为重点，合理扩大收入差距。疫情后，医院在绩效考核应从以下两个方面进行合理调整：

　　一方面，医院关注中医的指标考核，因为综合医院的中医并不赚钱，更边缘化，所以非中医药科室的表现考核计划并没有涉及中医药的指标。然而，面对这场风起云涌的疫情，在特制药物出现之前，无数病例充分证明，中医药在这场没有硝酸铵烟雾的战斗中起着重要的作用，以中医为主、西药为辅的治疗效果是非常明显的。并且数据表明，临床症状消失，体温恢复时间、平均住院时间、体温复常时间、平均住院天数和临床治愈率中，中西结合治疗效果比纯西医治疗效果更好，医疗成本明显降低。因此，下一步是在非中医科室的绩效考核中增加中药比例、中药处方比例、针灸等指标，并对非中医科室的发展进行奖励。

　　另一方面，要加强各科室之间的平衡，绩效考核的重点是平衡，任何没有人想去或留不住人的科室，都是绩效考核不平衡导致的。长期以来，医院由于自身生存的原因，绩效排名最高的科室一般是核磁、CT、超声等医疗技术科和一些外科。对于收费较低、医疗费用较高的科室，如呼吸科、危重科等，医院绩效考核排名处于中下游。然而，疫情爆发后，后两类科室的医务人员在前线负责。因此，公立医院应在下一阶段的绩效考核中，人为地向他们倾斜。

　　梅奥国际认为公立医院疫情后应进一步完善绩效考核程序，注重成本控制，保持科室间的平衡，这样才能在疫后快速恢复过来，而不至于因为这场战役使得中国公立医院变得萎靡不振。