摘要：疫情的影响和冲击，加速医改进程，倒逼医院加强精益化运营管理，如何开展运营管理分析，从中总结经验和发现不足，为医院精益运营管理提供科学决策支持，成为医管者职业化必修的功课之一。笔者在誉方医管微讲堂（yfyg9988）4月28日晚8点，与同道分享交流，医院精益管理“五法宝”运营分析离不了。

　　关键词：疫情  医院   精益  运营管理   数据分析

　　疫情的影响和冲击，对医院带来重大的影响和冲击，医院业务量和收入大幅下降，防控成本和运营成本上升，医院现金流紧张状况凸显，加速了医改进程，医保支付制度改革倒逼，公立医院绩效考核发力，医共体加速推进，行业出现大变革大趋势，倒逼医院加强精益运营管理，开展医院运营管理分析，从中总结经验和发现不足，为医院精益运营管理提供科学决策支持，成为医管者职业化必修的功课之一。

　　1、医院精益管理“四把刀”

　　长期帮助辅导医院精益绩效管理，在与院长交流中，院长提到现在面临政策压力高、患者需求高、员工期望高的“三高”，面对“三高”，更需要运营好精益管理“四把刀”，提高医院精益管理效率和效益。

　　（1） 第一把刀：精密的全面预算管理

　　围绕医院战略管理及目标管理，把战略目标管理的重大指标体系，纳入到全面预算管理中，充分发挥预算管理的约束作用。全面预算管理，是“全员、全过程、全方位”的管理，全面预算管理来源与目标计划，是目标计划的数值化体现，是实施目标计划的重要工具，也可以说医院预算是目标和计划的具体数值化的表现，所以说要实行精密细致的全面预算管理，编制财务预算、投资预算，关键要编制部门及科室业务预算，细化分解到各个部门和科室，与目标管理紧密结合，通过绩效考核配套，才能持续有效。

　　（2） 第二把刀：精准的成本核算管控

　　目前医院成本核算管控依然停留在粗放型阶段，医改新时代，次均成本、病种成本、项目成本、单机成本等核算功能要拓展，用管理会计思维测算系列的边际贡献、直接贡献、毛贡献、净贡献，分析科室及病种收支平衡点，在医院增收遇到瓶颈，必须在精确成本核算的基础上，分清变动成本、可控成本和间接成本，特别是DRG收付费制度改革，以及对公益性考核，对于目前粗放型成本核算模式提出了更大的挑战。

　　（3） 第三把刀：精确DRG质控绩效评价

　　病案首页成为医保DRG支付的重要凭据，是公立医院绩效考核的重要依据。为此医院经济管理需要业财融合，加强精益的“病案首页质控绩效评价”， 向病案首页要效益，应成为医院经济管理重要内容之一。誉方医管在帮助医院绩效设计中，为此专门开发了医院DRG病案首页质控绩效评价软件，不但进行DRG分组质控，延伸到病案首页过程和终末质控，还融入“收支保”成本核算为一体，帮助医院进行病种成本绩效评价，就是医院经济管理业财融合的实践。

　　（4） 第四把刀：精卓的绩效考核分配

　　发挥绩效考核“指挥棒”作用，向管理要效益，激励引导收入结构调整，增加医疗服务收入占比，降低药占比、耗材比和医技检查占比。精准激励与医院功能定位相适应的门诊量、急诊量、手术量、出院人次、日间手术等；加大高风险的医疗项目难度系数和病种难度系数(CMI) 激励，向医疗服务能力提升要效益；围绕岗位工作量、服务质量、行为规范、技术能力、医德医风和患者满意度等因素，选择关键KPI指标细化到各部门及科室，与科室绩效二次分配关联。

　　2、医院精益管理“五法宝”

　　医院精益运营会产生大量的数据，如何通过数据分析，找出不足和发现改进提升的“黄金”，分析工具的应用离不了，探讨笔者在医院精益运营绩效管理中如何应用“五法宝”分析工具。

　　（1）第一宝：五力分析

　　按照“成长力、安定力、收益力、活动力、生产力”五力模型进行分析，

　　（2）第二宝：杜邦医疗分析

　　综合收益率=收支结余率×总资产周转率×净资产负债比

　　（3）第三宝：敏感系数分析

　　敏感系数=目标值变动百分比∕因素值变动百分比

　　对各指标敏感系数的计算结果进行排序，敏感系数为正值的，表明与收益为同向增减，敏感系数为负值的，表明与收益为反向增减。在医院经营管理中应引起高度的重视。

　　（4）第四宝：收支平衡点分析

　　利用收支平衡分析增加医院运营效率和效益。

　　安全边际率与评价医院经营安全程度的一般标准。

　　预计贡献额＝基期贡献额×（1＋预计业务量增长率×经营杠杆系数）

　　经营杠杆系数=贡献变动率/业务量变动率的倍数

　　（5）第五宝：誉方综合指数分析

　　誉方医管综合指数法，是将运营能力、偿债能力、获利能力和发展能力指标等诸方面纳入一个有机的整体之中，全面地对医院经营状况、财务状况进行解剖与分析。综合指标体系的建立基于三个基本素质：（1）指标要素齐全适当；（2）主辅指标功能匹配；（3）满足多方信息需要。

　　誉方综合指数=社会效率考核得分×%+医疗服务考核得分×%+运营效率考核得分×%+可持续发展考核得分×%