“我国DRG支付制度改革，既要坚持医院的公益性，又要保证医院规范科学合理运行，更要推进公立医院可持续发展。”上海市第十人民医院院长秦环龙如是说。6月12日，在中国医药教育协会、圆心科技（无界进修、妙手医生）、上海罗氏制药有限公司、江苏朗拓健康科技有限公司共同打造的中国现代医院DRGs线上课程第二期会议上，秦院长的观点引人注意。除此之外，来自国家卫生健康委员会和全国各大医院的领导者和管理者们也围绕“DRGs与医院绩效评价的共生与创新”话题给出了精彩见解。

　　专家说

　　于丽华：“外治+内治”，双管齐下实现改革目的

　　当前，我国公立医院经济总体运行存在诸多问题，医院医药收入结构不合理、医院激励机制倒置等问题屡屡存在。为此，国家制定了“外治+内治”的改革思路，除了通过政府指标采购，取消药品加成，控制药占比、耗材占比等“外治”手段外，还采取了支付制度改革“内治”，双管齐下实现改革目的。

　　形成多元复合式支付方式是我国支付制度改革的发展路径。DRG作为公立医院改革发展工具，是实现医院绩效管理和收付费管理的重要手段。在整个DRG体系中，质量安全、医疗费用和诊疗效果是重要关注指标，这与公立医院绩效考核中国家监测指标里的质量安全，收支结构、费用控制，患者满意度相对应，双方既相互影响又相辅相成。在这样的背景下，如何建立合理绩效体系下的良性DRG运行环境，首先要做到围绕改革目标设定改革路径，其次根据考核数据来源设定改革流程，再次合理制定医院岗位职责、分工协作，最后围绕患者就诊流程、医生诊疗流程、指控审核流程推进流程优化与再造。

　　院长说

　　秦环龙：DRG支付制度改革推进公立医院高质量发展

　　在国家整体推进下，我国DRG+大数据病种组合指数付费得到了广泛发展与认可，其付费改革对我国医疗机构的医疗行为、诊疗费用结算和诊疗策略产生了根本性变革。随着医院医疗资源消耗逐步降低、医改进程持续深化、医务工作者医疗行为更加合规合法化，现实变化要求我国DRG改革路径必须迭代升级，以适应现有病种需求。

　　上海市第十人民医院应用DRG指标，试用学科评估、探讨考核体系。以“甲状腺恶性肿瘤”为例，医院持续推进病种结构变化、诊疗方案优化和创新手术方式，来实现DRG路径不断升级。医院同时构建院级、科室级、中心化和专科领域的精细化管理，在每位医生手机上嵌入DRG和大数据病种组合指数付费考核指标体系，持续改进医生医疗行为。除此之外，医院利用DRG和大数据病种组合指数付费这个有效抓手，扶持医改方向专业，引导科室转型，支持部分高精尖技术开展，加强医院专科能力建设，推动医院品牌学科和优势专科输出，落实分级诊疗。归根结底，我国DRG付费制度改革既要为医疗保障服务、医疗行为改进服务，也要为持续推进公立医院建设发展服务。

　　院长说

　　华中科技大学协和深圳医院 邓启文院长

　　2018年医院着手开始DRG支付制度改革，随后在标准对接、流程再造、信息化支持、管理模式等方面相继进行了改革。2019年，医院正式实施DRG收付费制度，经过一年半的推广使用，医院在发展定位方面实现了从常见多发病到疑难危重症的转变。

　　院长说

　　北京大学首钢医院 王海英副院长

　　DRG不仅运用于医院医疗费用支付，还运用于医院学科建设、质量管理、成本控制、绩效考核和人才培养等方面。除此之外，DRG也可运用于医院之间的横向比较和医院科室、医务人员内部的纵向比较，借此以提高医院诊疗能力和规范医务人员行为。

　　主任说

　　复旦大学附属肿瘤医院医务部 盛伟琪主任

　　对于肿瘤专科医院来说，现有的DRG支付制度是医院改革瓶颈。DRG是以综合医院为对象的一种评价体系，其数据来源和体系结构更偏好综合医院。基于不适应肿瘤专科发展这一现状，医院在上海市卫健委的支持下组建课题，在更加精细的DRG编码系统基础上，研究基于现有DRG评级体系而又适用于专科医院发展定位的DRG评价体系。

　　主任说

　　华中科技大学同济医学院附属同济医院门诊办公室 李刚主任

　　DRG强化医院成本控制、提升医院效率、优化病种结构的有效手段，但它也可能造成医院病源外流问题的出现。基于此，医院门诊部应加强其在功能定位、服务理念、诊疗模式、经济运行模式的转变，加强与住院部联动，在诊断之上积极探索门诊治疗、门诊手术、门诊康复以及慢病随访等服务，收治医院部分诊疗项目和低权重病人，以创造门诊部发展新机遇。

　　2019年，自《按疾病诊断相关分组付费国家试点城市名单的通知》发布以来，国家确定了“顶层设计、模拟测试、实际付费”三步走的DRG支付制度改革思路，这意味着全国所有医疗机构自此逐步步入统一的DRG付费制度改革中。本次中国现代医院DRGs线上课程恰逢其时，尤其在2020年“模拟运行”的关键时期，借助国家卫健委和全国各大医院领导者和管理者们的精彩见解，让我们对DRG支付制度改革给医院绩效管理带来的冲击、DRG如何促使医院绩效管理调整适应有个更清晰、更全面的认识，同时他们的探索与实践也为中国公立医院DRG改革提供了更多借鉴经验。