这不是“钱”的问题，而是“效益”的问题。

　　2020年6月28日，国家卫生健康委和国家中医药管理局发文，《关于开展“公立医疗机构经济管理年”活动的通知》（国卫财务函〔2020〕262号）。计划活动时间1年，从2020年7月至2021年6月。活动分动员部署、组织实施、总结交流三个阶段，安排动员部署阶段在2020年6月。

　　这份文件看似是一个短期的活动，但其用意和影响却不是短期的，是国家新医改中公立医院改革体系的重要一环，是对公立医院经济运行中所面对的共性问题的解决方案，认真学习领会这个文件的宗旨和内涵是有必要的。

　　根据对医改的长期学习和对公立医院内部运行的深入了解，我们对此文件做一简单的分析，包含了以下6点内容：

　　1、1个核心：公益性的基本方向不能变。

　　这是所有公立医疗机构在管理过程中，始终要牢记的。公立医院的产权属性是公有，医院管理的所有管理措施都一定要体现公益属性。要实现患者就医价值，要努力从质量、便利、费用、满意四个方面齐头并进，维护医院公益性、调动医生积极性，提升群众获得感，实现医院持续运营。千万不要看到“经济”二字，就忘记“公益”的根本。

　　2、1个定义：对医院运行中的“经济”活动进行了定义。

　　即该项活动可以获取收入或耗费人财物等资源。明确了管理内容的边界。这对教学医院的要求会比较高，因为教学医院的医疗、教学、科研三大活动都涉及收入和支出，在具体操作中，还是要先细化比较合适。

　　需要把经济管理各项要求融入医教研防产等业务流程控制和质量控制各环节，促进业务管理与经济管理深度融合。

　　3、3个要求目标：保质量、降成本、增效益。

　　强调医院的核心是医疗服务，质量和安全永远是第一位的，其次才是经济运行的成本和效益。当然质量与成本和效益并不冲突，是相互促进的关系。所以，这份文件的要求很明确，经济不是“钱”的问题，而是“效益”的问题。

　　4、6个工作内容：文件中分为规范管理、经济行为和实行监督三个部分。

　　我们将其分解为6个工作内容，便于操作。

　　管收费：严禁重复收费、串换项目收费、分解收费、超标准收费、自定项目收费等问题。

　　管行为：严禁超范围使用药品和耗材、无指征入院或过度诊疗等问题。

　　管药械：严格药品耗材进销存管理，严禁设备使用不规范、医疗记录不规范、为患者提供医疗以外的强制性服务等问题。

　　管价格：依据政府医疗服务价格政策变动，及时调整医院价格管理系统的价格（含公示价格）标准，切实提高价格透明度，规范医院价格行为，在显著位置公示药品、医用材料和医疗服务价格信息。

　　管捐赠：完善捐赠管理制度，明确工作程序，确保捐赠款物接收手续完备，登记造册，专账管理、专人负责、账款相符、账目清楚；确保捐赠款物合规使用，专款专用，并接受捐赠人和社会的监督。

　　管预算：牢固树立“过紧日子”理念，将日常业务管理与严控一般性支出、节约资源成本同部署、同落实、同监管、同评价，确保全员参与、全流程管控。

　　5、4个专业领域：成本管理、运营管理、内部控制、绩效管理。

　　明确了医院经济管理的专业领域，涉及会计、运营、内控、绩效等领域。那么在具体运行中，也需要在前期进行四类专业管理人员的培训。

　　经济管理工作要想做的好，体系构建是必须要完成的任务，不仅为医院经济管理提供了指导，这4个体系也是检验医院经济管理工作成果的一个标准，包括健全全成本核算体系、运营管理制度措施、内部控制全流程体系、预算绩效管理目标。

　　6、2个组织架构建设：要求设置运营管理部门和配置总会计师。

　　文件明确提出医院可以单独设置运营管理部门或者确定具有牵头负责运营管理职能的内设机构，积极推行运营助理员、价格协管员制度等，辅助协同临床业务科室加强科室内部运营和价格管理工作。

　　加强组织管理建设，三级医院及有条件的二级医院要配置总会计师，协助院长负责医院经济管理和运营管理相关工作；加强经济管理一体化建设，完善内设机构职能，形成经济管理工作合力；加强经济管理人才队伍建设，注重培养使用专业化、复合型管理人才。

　　文件还要求，公立医院要做好内部审计工作，规范费用和流程，做到合法合规。

　　作者：戴丁荣

　　来源：医学界智库