自新型冠状病毒肺炎（以下简称“新冠肺炎”）疫情暴发以来，经过积极防控，目前我国本土疫情控制较好。针灸是中医医院门诊的重要组成部分，因接诊过程中医生与患者距离近、诊治时间长、人员密度高，存在较大接诊风险。为保证抗疫期间针灸门诊工作有序开展，上海中医药大学附属龙华医院采用失效模式与效应分析（FMEA）对疫情期间针灸门诊风险展开了分析，并以此为依据制定了精细化防控预案。

　　FMEA实践过程

　　组建FMEA小组

　　成立了由院领导参与，质控部门主导，医疗、门诊、院感、设备、后勤、信息、护理、针灸等部门负责人组成的12人FMEA小组。

　　失效模式分析

　　梳理流程：结合临床实际，经FMEA小组讨论，将针灸门诊就诊标准流程定义为4个主流程，分别为预检挂号、门诊就诊、付费缴款、针灸治疗。

　　厘清风险点并进行风险评价：FMEA小组成员收集流程中易发生失效的风险点，形成风险点汇总表。经讨论后对每条风险点进行评价，评价指标包含严重度、频度和检测度。

　　计算风险系数并进行优先级排序：严重度、频度和检测度三者相乘得出每个风险点对应的风险系数（RPN）。根据风险优先级矩阵，将风险由高至低分为4级：1级为最需紧急干预，2级为需紧急干预，3级为需干预，4级为需监控。经小组讨论，决定将RPN≥40分或严重度达5分的风险点作为风险优先处理点。

　　确定干预风险点

　　FMEA小组汇总了4个主流程中存在的21个潜在失效风险点。共有17个潜在失效点需要干预，其中，3个属于风险度1级，8个属于风险度2级，另有6个虽RPN值属于3级~4级，但其严重度评分等于5分，也需提供紧急干预。

　　最需紧急干预的关键风险点有3个，分别是：（1）患者基本信息及治疗批次信息登记不全；（2）治疗师手卫生执行不达标；（3）疫情下实施高风险操作。

　　急需紧急干预的关键风险点有14个，经归并同类项后整理为8个：（1）治疗室通风不良；（2）医护人员（医生和治疗师）防护不到位；（3）患者密度高（诊室和治疗室）；（4）医生手卫生执行不达标；（5）流行病学史不真实（预检、医生和治疗师）；（6）消毒不达标（诊室和治疗室）；（7）工作人员带病上岗（医生和治疗师）；（8）缴费接触传播。

　　制定并执行风险防范策略

　　最需紧急干预策略：（1）规范登记患者基本信息及治疗批次信息。针灸治疗服务按批次进行；通过问卷星生成各治疗批次二维码；通过问卷星汇总当日各治疗批次人员信息并存档。（2）督导治疗师严格落实手卫生。该院在针灸门诊启用手卫生依从性督导信息系统，同时在治疗床旁将感应式消毒凝胶洗手设备加装扫码识别装置。（3）减少高风险操作，做好消毒处理。针对确实需要针刺面部穴位的疾病，每日指定一诊室一医生诊治；医生尽可能减少面部用穴，可多采用耳针、头皮针、腹针、腕踝针等特色针刺疗法；尽量避免使用拔罐、刺络放血、梅花针叩刺等操作，须操作时治疗师需穿戴隔离衣，佩戴防护眼镜，待操作结束后统一进行消毒处理；操作中使用的一次性物品“一用一废弃”，在治疗过程中手接触到患者血液等时，立即做对应处理。

　　需紧急干预策略：（1）保证治疗室通风。采用全新风运行模式，并增设排风扇和电扇机械通风。（2）落实医护人员防护。（3）控制患者密度。严格执行线上分时段预约制；门诊接诊严格执行“一人一诊室”；诊室治疗床“隔一用一”。（4）强化医生手卫生。一是强化手卫生培训；二是洗手时机角色化、场景化；三是在显著位置张贴公示。（5）彻查流行病学史。核验患者就诊当日随身码；完善流调内容；优化流调流程。（6）做好环境和物表消毒。诊疗结束后，由专人对诊室内电针仪、低频治疗仪等设备使用酒精擦拭消毒。（7）确保工作人员健康。每日执行工作人员健康状况上报制度，为员工提供人文培训及情志疗法等相关支持。（8）减少缴费接触。提倡支付宝、云闪付、微信支付等无现金支付方式，加大自助收费设备投入力度，并落实自助设备消毒工作。

　　效果

　　改善举措实施1个月后，FMEA小组进行了新一轮风险评估，重新计算高危风险点的RPN值，与实施前相比RPN值明显下降。

　　结语

　　FMEA是一种定性问题定量表达的前瞻性风险管理工具，常应用于职业暴露、药品、设备等管理中。中医的治疗手段除中药汤剂外，还有针灸、推拿、按摩、拔罐等，其开展过程存在人员密切接触，酒精等危化品使用，烧伤、灼伤、断针和院内感染等多重风险。疫情期间更需借助FMEA工具，明确关键薄弱环节，提出改进计划，落实改善举措，提升管理效率与效能，保障医疗可及性和患者安全。

　　来源：中国卫生质量管理杂志社

　　作者：上海中医药大学附属龙华医院 张圣宏等