在政策制度鼓励下，民营医院得到了较快发展，从2009年的6240家增加到2019年的22424家。

　　9月3日，国家卫健委网站发布的《关于开展“民营医院管理年”活动的通知》（国卫医函〔2020〕347号，以下简称《通知》）提出，为规范民营医院执业行为，提升民营医院管理的规范化、科学化和专业化水平，保障民营医院医疗质量和医疗安全，促进社会办医持续健康规范发展，维护人民群众健康权益，国家卫生健康委和国家中医药管理局决定自2020年8月起，组织开展为期3年的“民营医院管理年”活动。（相关推荐《所有民营医院注意！国家卫健委出手整顿这些行为》）

　　随着民营医院管理规范的不断升级，民营医院“活下去概率有几何”？值得民营医院投资者和管理者考虑。

　　1、民营医院发展政策三大阶段

　　从2009年新医改至今，国家层面密集出台了一系列鼓励社会力量办医和民营医院发展的各项政策，大大促进了民营医院和社会力量办医的发展。主要有三个阶段。

　　第一阶段：放宽政策

　　《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发〔2009〕6号）明确提出，鼓励和引导社会资本发展医疗卫生事业。

　　2010年5月7日，国务院《关于鼓励和引导民间投资健康发展的若干意见》（国发〔2010〕13号）提出，鼓励民间资本参与发展医疗事业。支持民间资本兴办各类医院、社区卫生服务机构、疗养院、门诊部、诊所、卫生所（室）等医疗机构，参与公立医院转制改组。支持民营医疗机构承担公共卫生服务、基本医疗服务和医疗保险定点服务。切实落实非营利性医疗机构的税收政策。鼓励医疗人才资源向民营医疗机构合理流动，确保民营医疗机构在人才引进、职称评定、科研课题等方面与公立医院享受平等待遇。从医疗质量、医疗行为、收费标准等方面对各类医疗机构加强监管，促进民营医疗机构健康发展。

　　2010年11月6日，国办转发发改委、卫生部、财政部、商务部、人社部等5部门《关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构意见的通知》（国办发〔2010〕58号），专门针对鼓励民营医院和社会力量办医发展的文件，也被业界看作是我国民营医院发展真正进入“春天”的标志。

　　2012年10月8日，国务院《关于印发卫生事业发展“十二五规划”的通知》（国发〔2012〕7号）提出，完善鼓励和促进非公立医疗机构发展的政策措施，进一步改善执业环境，落实价格、医保定点、土地、重点学科建设、职称评定、大型设备配置等方面政策，对各类社会资本举办非营利医疗机构给予优先支持。落实非营利性医疗机构税收优惠政策，完善营利性医疗机构税收政策。政府可通过购买服务的方式，鼓励非公立医疗机构提供公共卫生服务和承担政府指定任务。加强医疗机构分类管理，引导非公立医疗机构规范执业。提高非公立医疗机构的技术水平和管理水平，鼓励非公立医疗机构向高水平、规模化的大型医疗集团发展。

　　第二阶段：加快推进

　　2013年9月28日，国务院《关于促进健康产业发展的若干意见》（国发[2013]40号）指出，大力支持社会资本举办非营利性医疗机构、提供基本医疗卫生服务。进一步放宽中外合资、合作办医条件，逐步扩大具备条件的境外资本设立独资医疗机构试点。各地要清理取消不合理的规定，加快落实对非公立医疗机构和公立医疗机构在市场准入、社会保险定点、重点专科建设、职称评定、学术地位、等级评审、技术准入等方面同等对待的政策。对出资举办非营利性医疗机构的非公经济主体的上下游产业链项目，优先按相关产业政策给予扶持。

　　2013年12月30日，原国家卫计委《关于加快发展社会办医的若干意见》（国卫体改发〔2013〕54号）提出，将社会办医纳入区域卫生规划统筹考虑。优先支持社会举办非营利性医疗机构，加快形成以非营利性医疗机构为主体、营利性医疗机构为补充的社会办医体系。持续提高社会办医的管理和质量水平，引导非公立医疗机构向规模化、多层次方向发展，实现公立和非公立医疗机构分工协作、共同发展。

　　第三阶段：规范发展

　　2015年6月11日，国务院《关于促进社会办医发展的若干政策措施》（国发〔2016〕45号）强调，加快推进社会办医疗机构成规模、上水平发展，不断满足人民群众多样化、多层次医疗卫生服务需求，为经济社会转型发展注入新的动力。

　　2016年10月26日，国务院《健康中国2030规划纲要》强调，进一步优化政策环境，优先支持社会力量举办非营利性医疗机构，推进和实现非营利性民营医院与公立医院享受同等待遇。鼓励医师利用业余时间、退休医师到基层医疗卫生机构执业或开设工作室。个体诊所设置不受规划布局限制。破除社会力量进入医疗领域的不合理限制和隐性壁垒。逐步扩大外资兴办医疗机构的范围。加大政府购买服务的力度，支持保险业投资、设立医疗机构，推动非公立医疗机构向高水平、规模化方向发展，鼓励发展专业性医院管理集团。加强政府监管、行业自律与社会监督，促进非公立医疗机构规范发展。

　　其打破了民营医院与公立医院的区别对待局面，破除了社会资本办医的壁垒，全面加速了社会力量和外资投资民营医院建设的步伐。

　　2017年5月16日，国务院办公厅《关于支持社会力量提供多层次多样化医疗服的意见》（国办发〔2017〕44号）的指出，随着我国经济社会发展和人民生活水平提高，多样化、差异化、个性化健康需求持续增长，社会办医服务内容和模式有待拓展升级，同时仍存在放宽准入不彻底、扶持政策不完善、监管机制不健全等问题。

　　2018年7月18日，国务院《关于改革完善医疗卫生行业综合监管制度的指导意见》强调，加强对非营利性医疗机构资金结余使用等方面的监督管理，其所得收入除符合规定的合理支出外，只能用于医疗机构的继续发展，不得违反经营目的，不得将收支结余用于分红或变相分红。加强对营利性医疗机构盈利率的管控，依法公开服务价格等信息。对医疗机构损害患者权益、谋取不当利益的，依法依规惩处。

　　2019年6月10日，国家卫生健康委会同国家发展改革委等10部门联合印发的《关于促进社会办医持续健康规范发展的意见》（国卫医发〔2019〕42号）指出，党中央、国务院高度重视发展社会办医，近年来出台了一系列政策措施，不断深化改革、改善办医环境，取得了积极成效，但政策落实不到位、监管不完善、社会整体信任度不高等问题依然存在。

　　2019年9月5日，《关于提升社会办医疗机构管理能力和医疗质量安全水平的通知》（国卫医发〔2019〕55号）强调，加强社会办医疗机构管理和内涵建设，提升社会办医疗机构管理能力和医疗质量安全水平。

　　2、民营医院管理现状存在哪些问题？

　　在政策制度鼓励下，民营医院得到了较快发展，从2009年的6240家增加到2019年的22424家。在民营医院较快发展的同时，由于其先天存在不足，在生存和发展中也出现一些亟待解决的问题。《通知》剑指民营医院管理存在的三大主要问题，违法违规执业行为、非法行医、查处虚假宣传。

　　（1）三大先天不足

　　第一，人才问题。公立医院虹吸着大量优秀人才，而民营医院人才不足，阻碍发展。第二，资金问题。民营医院先天资金不足，规模化投资的民营医院相对较少。第三，竞争体制不足。营利性与非营利之分，导致民营医院受到许多不公平对待。

　　（2）自身存在的问题

　　第一，违法违规执业行为。聘用无证医务人员普遍，超范围执业问题严重，游走法律法规边缘。第二，医疗质量不稳定。民营医院依赖外聘人员而忽视自有人才队伍的培养，业务骨干和学科带头人多是公立医院退下来的，中年轻医技人员奇缺，而且流动性较大，形不成人才梯队，导致医院医疗质量不稳定。第三，虚假宣传问题。广告对于民营医院发展的作用之大是毋庸置疑。第四，骗保诚信问题。医保对民营医院开放，一些民意医院“不择手段”欺诈骗保，引发诚信危机。第五，管理滞后问题。没有整体战略思考，缺乏科学、系统的规划和高效的经营管理体制，缺乏现代医院管理理念，管理的制度化、科学化、规范化方面明显不足。

　　3、加强规范管理后，民营医院“活下去概率有几何”？

　　随着医疗行业管理进一步法制化和规范化，人民群众维权意识提高，医保监管发力，民营医院必然迎来“洗牌”期，“活下去概率有几何”？值得研讨和分析。

　　纵观民营医院发展的三个阶段，民营医院到来转型升级的关键期，《通知》活动主题，“规范促发展、质量提内涵”，为民营医院“活下去与发展”注入强劲的动力。

　　《通知》明确，完善制度与规范行为并重。良好的管理制度是医疗机构良性发展的基础，是规范医疗服务行为、保障医疗质量安全的根本所在。严格要求医疗机构和医务人员按照管理制度规范医疗行为，是依法执业、提高医疗服务质量安全水平的重要保障。

　　《通知》提出，全面梳理和重点整治相结合。坚持“安全第一、预防为主、综合治理”的方针，全面梳理和排查民营医院临床科室、辅助科室、实验室和后勤安保等部门的质量和安全隐患，查找医疗质量管理漏洞、薄弱环节，重点整治违法违规执业行为，打击非法行医，查处虚假宣传。

　　《通知》指出，专项活动与长效机制相结合。短期内民营医院要按照本方案对本机构医疗质量和医疗安全的薄弱环节和漏洞进行自查，制定整改措施并认真落实。省级卫生健康行政部门（含中医药主管部门，下同）对辖区内民营医院进行检查。在“民营医院管理年”活动的基础上，研究建立民营医院管理长效机制，推动实现民营医院管理能力持续提升。

　　《通知》强调，完善各项规章制度；严格依法执业，规范诊疗行为；加强日常管理，构建长效机制。

　　《通知》要求，民营医院管理年活动为期三年，从2020年8月开始，到2022年9月结束。

　　规范管理成为民营医院生存与发展的首要任务，提高医疗质量，提升医疗服务能力，加强诚信建设，“刮骨疗毒”，才有活下去的概率。

　　来源：医学界智库

　　作者：秦永方