近年来，作为国家城市医联体试点“成都二院-锦江区网格化城市医疗联合体”牵头医院，成都市第二人民医院党委积极推行网格化城市医联体建设，坚持政府主导、医院主体、社会参与，结合锦江区实际，以构建全生命周期的同质化健康管理模式为目标，突出医防融合重点，最大程度发挥三级甲等综合医院区域龙头作用，积极探索出公立医疗机构与社会办医疗机构在医联体建设中的社会责任契合点和利益共同点，通过合理整合优化医疗资源，强基层，推动分级诊疗制度，让广大人民群众就近享有公平可及、系统的疾病预防、诊疗、慢病管理、康复、养老、护理等连续的健康服务。

　　专家团队下沉  提升基层管理水平

　　网格化城市医联体是根据地缘关系、人口分布、群众就医需求、医疗资源配置现状等因素将城市区域划分为若干网格，由辖区政府与辖区内三级甲等综合医院共同组建并明确网格范围的，以三级甲等综合医院牵头、网格内基层医疗卫生机构为基础，康复、护理等其他医疗机构参加的服务、责任、利益、管理共同体。

　　2020年8月1日开始实行的《医疗联合体管理办法（试行）》提出，要逐步实现医联体网格化布局管理。四川省成都市锦江区将其纳入全区涉及到民生事业的一项重要改革，从政策上、资金上给予了重要保障，锦江区卫健局把医联体建设作为社区卫生服务中心的重要考核内容和加分权重，上级部门拨发专项经费，对整个区域信息平台进行改造，实现患者就诊信息、影像信息、检验信息互联互通。

　　成都二院牵头成立了“成都二院-锦江区网格化城市医疗联合体”，所有成员单位均为社会办医，以锦江区1家3级妇幼保健院、1家二级综合医院、1家以医养结合为特色的老年病医院以及1家以服务特殊人群的精神病医院为纽带，锦江区9家社区卫生服务中心为网底，共同为区域网格内患者提供服务。

　　提升成员单位管理水平成为首要解决的问题。为此，医院组建12人（其中高级职称、硕博专家8名）管理团队全部驻点成员单位，由锦江区卫健局任命为成员单位院长助理或中心副主任，进行紧密型1+1指导，将医院先进的管理经验带下去。同时，党建引领，参与到民营医院的党支部活动中，发挥党支部战斗堡垒作用，引导建立共同的价值取向，提升基层党的建设能力和为民服务的意识。

　　成都二院从2018年开始，便对社区卫生服务中心人员进行管理培训，讲明管理的重要性、方式方法，理论与实践相结合；帮助基层医疗机构完善规章制度、职责等，建立完整的管理体系；告知具体怎样开展每月、每季度的质量监督工作，以找出问题，提出改进措施并进行分析评价，逐步提升。通过两年的帮扶，部分医疗机构管理制度职责已基本健全。今年，成都二院对标《社区卫生服务中心能力评价指南》，对东大社区卫生服务中心和牛市口社区卫生服务中心进行全面指导，现在两家中心已顺利通过复核。同时，指导基层医疗机构提档升级，提升医院内涵建设等，有效推动区域内医疗机构共同发展。

　　交叉帮扶  提升基层服务质量

　　网格化医联体建立后，成都二院组建1+N+X管理技术团队，1为网格化城市医联体领导小组、N为下派驻点的管理专家团队、X为下派的业务专家团队，引用精准扶贫交叉帮扶创新机制，拟定交叉指导计划，有效融合专业优势，以“1+1=N”的理念，发挥团队帮扶力量，使优质资源在网格内有机流动。驻点盐市口社区的检验科医生赵婕在参与社区管理的同时，积极交叉指导其他13家成员单位，现场查访各实验室设置，帮助梳理检验各项管理制度工作流程近50条，强调危急值管理制度等，对发现的问题提出整改意见，并在下一次交叉指导中检查整改情况，使成员单位不断进行制度完善、技术改进、质量提升。

　　为保证网格内成员单位工作的规范性和严谨性，该医联体印发“工作手册”指导工作，制定“会诊制度、流程及会诊意见表”，一旦患者有需求，可立即进行多学科会诊，实现“量”“质”双提升，实现了从“单打独斗”到“众人拾柴火焰高”的转变。

　　成都二院制定“锦医仁济”培训计划，师带徒、全科统筹门诊模式。下沉专家与基层医生签订师带徒协议，一对一指导，全面开展多学科、全覆盖的人才培养计划。目前，有9个医联体成员单位医生参与“全科统筹门诊”，医院专家定期到基层查房、讲课，进行业务指导；同时，将基层医生带上来，与成都二院医生一起看诊、查房，形成需求互通，解决患者后顾之忧。

　　同时，成都二院与成员单位开展联合科研。目前已开展成都市科技局科技惠民应用示范项目《构建区域内社区卒中规范化预防服务网络体系的研究》、春熙路等5家社区卫生服务中心建成脑卒中防治示范社区，已联合申报科研课题《儿童社区获得性肺炎的儿童早期预警评分（PEWS）与病情轻重的相关性研究》。成都二院还以医院技能中心为依托，通过医疗护理操作等各种创新培训，培养了一支带不走可支撑的医疗队伍。

　　为了推进分级诊疗，成都二院建立了慢病快转平台，将近3000名慢性病患者下转到附近社区。为了管好这些慢病患者，由成都二院牵头，以社区医生为主力，形成专科与全科联动、医防有机融合。在质控总监指导下，成都二院内分泌医生夏晨曦等专家制定方案并实施，多个社区卫生服务中心协同，社区糖尿病患者参与，对社区医生进行强化培训，提高医生糖尿病诊疗水平；带动基层医生做好患者教育，建立定期随访模式，使血糖管理更加规范，有效预防并发症的发生。目前已在5个社区试点开展此项工作，对近50名社区医生和公卫人员进行了糖尿病防治知识的问卷调查、对近百名社区医生和公卫人员进行多形式多内容的专业培训、筛选约300名慢病患者纳入管理，希望通过这种模式建立社区糖尿病患者管理的标准流程。

　　做实强基层  提升分级诊疗成效

　　通过“成都二院-锦江区网格化城市医疗联合体”建设，基层医疗机构管理水平大幅提升，从最初的三大常规检查到可开展维生素D、维生素A、铁蛋白检测、胰岛素释放等比较复杂的检验项目，从基本的腹部彩超到开展甲状腺、颈动脉血管检测，甚至是骨密度检查等新业务、新技术；扩大了诊疗范围，能够诊治骨质疏松、高尿酸血症及痛风等疾病。同时，社区与成都二院建立的远程心电诊断，解决了社区夜间及周末人员不足的困难。

　　方便快捷、经济实惠是患者最直观的感受。患者在家门口就能享受到三级医院的诊疗技术，遇到社区不能做的检查，可以通过绿色通道预约，成都二院做好预约安排后及时通知患者，直接到医院完成缴费检查，减少了反复往返医院的麻烦和等待时间，降低了治疗费用。同时，分流了大医院患者量，使医疗资源得到合理利用。试点工作开展以来，成都二院双向转诊同比增加57.19%，部分与慢病相关科室患者住院天数同比下降11.9%、出院例均费用下降12.7%，基层医疗机构诊疗量同比增加8.9%，慢病患者家庭医生签约服务率同比增长55%，以实实在在“强基层”真正实现分级诊疗。

　　文：四川省成都市第二人民医院党委书记 徐荣华

　　来源：中国卫生杂志