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中国私立医院面临的六大关键挑战之四 :收入模式与医疗报销

作者: 祁冉 20年10月28日 阅读:1422 来源: 转载

  在本系列的前三篇文章中,我们分别讨论了定价与定位、医护人才及管理与文化。现在是时候把注意力转向收入模式与医疗报销这个关键问题了。在许多国家,医院收入模式和医疗报销政策推动着医疗体系结构的变革。那么,医院的大部分收入应该是来自政府的保险计划,还是商业保险公司,或是自费的顾客?


  这些不仅是医院运营所要思索的关键问题,也是社会发展的重要问题。医疗保健是一种“公共利益”,还是一种政府应该向其公民提供的“权利”?在美国,《平价医疗法案》(也被称为奥巴马医改法案)本质上是由政府划定的一条线,用来界定公共部门(政府)和私营机构(保险公司)在美国医疗体系中发挥的作用。随着政府的更迭和公众对此问题的态度改变,这条线也在不断地发生着变化。


  中国政府在过去的15年里,相当迅速地扩展了医保体系,基本覆盖了中国各个层面的每个人。这是一项卓越的成就,它显示了中国政府对医疗保健的基本态度:理论上,每个人都能够进入中国的医疗体系。虽然现实并不像理论上那么容易或完美,但这明确表明了中国政府对医疗保健作为一种公共保障的重视。成绩斐然的同时,医疗系统也伴生出一些并不如人意的现象,比如对医生的激励,对患者报销的要求等。中国的私立医疗保健行业正是在这样的市场环境条件下开始起步。


  在这种背景下,中国的私立医疗运营者需要决定如何适应中国医疗保障体系的特点,为自己创造恰当的收入定位。


  收入模式


  中国的私立医疗运营者面临着如何建立其收入模型的关键选择。正如我们在该系列第一篇文章中所指出的,投资者最关心的一个问题是,当你的财务模型显示每单次就诊费用为1000元时会发生什么,但实际上,你的每单次门诊只能获得500元的收入。


  私立医疗收入模型是将医院收入风险与患者健康结果关联起来的统一体。从最基本的层面来看,收费模型显示医院提供的服务项目越多,向患者收取的费用就会越多。比如,在手术室多呆一小时需要额外收费,多挂一瓶盐水也需要额外收费。项目细化收费的情况下,医院收入风险较低,因为每项服务都有价格标签,而收费与健康结果的相关性较弱,因为无论患者康复得如何,都能获得收入。这是大多数医疗保健报销的基础,大多数医院都是从这个基本且易于理解的系统开始的。


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  随着医院发展得越来越好(并且拥有更稳定的资产负债表和医疗技能),运营者将不可避免地尝试更具创造性的收入模式,作为一种价格歧视和获取更多市场份额的方法。比如,会员模式、打包、捆绑和全额按人头付费等,这些都可以吸引到那些对于为服务支付而有所顾虑的新患者。然而,这些模式也会相应增加收入风险,如果会员过度利用医疗服务和会员计划,那么会员预付的固定费用可能无法支付提供这些服务的全部费用。


  因此,私立医院需要仔细慎重地考虑自身的收入模式。在对医院的目标市场、资产负债表、医疗能力和本地竞争进行仔细分析后,才有可能制定成功的收费策略。


  是否进入医保?


  私立医院面临的一个关键问题是:是否要进入医保系统。和所有的收入模式一样,医保也有其利弊,其中优点可能更为明显。被纳入医保体系就相当于得到了政府的“批准章”,表明医院符合了安全性和临床成熟度(通常具有一到两年的手术史)的标准,可以接收大量患者。进入医保系统还意味着,医院将为提供的每项服务收取最低费用(按服务收费上限模式)。


  但医保也有自身的缺点。许多已进入“医保”系统的私立医院一直在被“医保”合规流程和系统的高昂管理成本所困扰。这些成本包括:


  i 聘请专业的医保专家,他们可以指导医院解锁医保规章制度的迷宫;


  ii 购买既支持医保定价结构,又能与医院自身ERP和HIS系统集成的IT系统;


  iii 培训一线员工、医生、护士,IT和财务人员如何确保遵守医保规则。


  即使有了这些资源,大多数公立和私立医院还是会因为账单错误而被医保管理单位罚款或扣缴报销。对于那些在没有医保监管的情况下可能有更高利润率的服务,医保系统却设置了上限,这会导致什么情况?医院对于数量的偏好超过了利润率。这意味着,那些专注于中高端客户的医院需要小心,避免因此而“排挤”了自己的目标客户。


  过去几年里,在将医保与高端收费服务定价相结合方面,一些中高端私立医院取得了一些进展。这是一个复杂的行业,其最终价值可能还没有得到实现。但对于中国的私立医院来说,这是一条正确的道路。唐阁健康认为,将收入模式、有限的医保使用率和灵活定价结合起来,可以为中国医疗保健市场的民营企业带来优化盈收的诸多机会。


  作者:柯建西


  来源:唐阁健康


本文由(祁冉)转载自:网址https://mp.weixin.qq.com/s/3go1ZzYqW5154N5GBWK1Og
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