DRG试点城市2021年实际付费在即，10月19号国家医保局发布，《国家医疗保障局办公室关于印发区域点数法总额预算和按病种分值付费试点工作方案的通知》（医保办发〔2020〕45号），DIP迅速引发业界关注。为了更好的理解、学习和研究DIP，笔者结合自己在帮助医院绩效辅导和软件实施中的经验和感悟，与同道分享交流，探寻病种（DIP）分值法“奥秘”，分为医保篇和医院篇共38讲。

　　病种（DIP）分值法探秘20（医院篇）：病种（DIP）分值法对医院医保收入带来哪些影响？

　　病种（DIP）分值法，与按照项目后付费相比，对医院的医保收入带来的影响和冲击，及医院如何开展病种（DIP）收入结构分析？都是医院应该最为关注的。

　　1、按照项目后付费医院医保收入分析

　　医保按照项目后付费，一般对医院采取医保总额控制，加上次均住院费用考核，医院对应的绩效激励办法就是激励多做项目或多收入多得，引发挑选和推诿病人逆向选择，推动了看病贵，医保穿底风险大增，冲击医保基金安全。

　　（1）医保项目后付费

　　医保按照项目后付费结算=（医院医保住院患者医疗收入-个人自费部分）×次均住院费用考核扣款（还有其他考核指标）

　　医院医保净收入=医院医保住院患者医疗收入-个人自费部分-次均住院费用超标扣款-其他扣款

　　（2）医院绩效激励模式

　　方法1：医院绩效激励=Σ医疗项目收入×点值-可控成本

　　主要激励多做项目为导向，科室提供的医疗服务项目越多，获得的医保收益就越大。

　　方法2：医院绩效激励=（住院收入-成本支出）×%

　　主要激励多收入为导向，激励科室多收入，才能获得的医保收入多。

　　（3）诱发医师逆向选择

　　其一：在按照医疗项目付费的制度下，医师为了获得价值体现，大部分采取过度医技检查实现收入，因为医疗服务项目价格偏低，不能体现价值，或则通过药品耗材获得社会补偿。

　　其二：为了控制次均费用不能超标太多，会被动推诿危急重症患者，挑选低门槛收治患者，用小病对冲大病。

　　其三：应对医保总额控制，医院很犯难，不超担心下年医保总额吃苦，超过的太多，医保不买单或分担很少，所以精准测算超多少合适成为关键，年底住院患者调控成为必不可少的内容。

　　其四，为了控制医保总额及次均费用超标，转嫁、转移费用，增加患者自费负担。

　　其五，医保基金支付情况不可控，医院医保超支结算成为不确定“悬念”，医院不但要不到钱，还要支付科室绩效，进入“双亏时代”。

　　2、病种（DIP）分值法医院医保收入分析

　　病种（DIP）分值法是基于“预付费”，与按照项目“后付费”相比，具有重大的差异和变化，对医院的医保收入带来重大的影响。

　　（1）病种收入相对稳定

　　病种（DIP）分值法，医院医保每个病种都有相应的分值，每个分值虽然是浮动，但是每个分值基本上90%收入可控。

　　（2）高分值病种收入较高

　　项目后付费基于次均费用支付，危急重症大病收入不多，病种（DIP）分值法支付，危急重症大病相应分值较高，病种分值高，医院医保收入较高。

　　（3）低分值病种收入较低

　　项目后付费基于次均费用支付，大医院也需要倾向低门槛收治小病冲销大病费用，病种（DIP）分值法支付，小病分值较低，收治小病医保收入较少，赋能大医院收支高分值病种。

　　3、病种（DIP）分值法激励医院多看病

　　病种（DIP）分值法支付，取消单体医院医保总额，激励医院相互竞争，医院只有多看病才能多收入，推诿患者现象会减少，医院绩效激励导向是“量效+质效”。

　　（1）激励“量效”

　　医院住院患者医保收入=医保住院患者数量×病种分值

　　医院要获得较多的住院患者医保收入，绩效必然要激励医保住院患者数量，各家医院都会激励多住院，低门槛住院现象就很难避免，但是不会出现住院难，区域总住院患者越多，分值单价浮动下降，确保医保基金安全风险可控。

　　（2）考核“质效”

　　医院为了拼数量获得较好的医保收入，不是长久之道，关键是激励强化学科建设，提高医疗服务能力，提高病种集中度，激励收支高级别手术、危急重症患者，提高医疗质量才是永续发展“真谛”。