摘要：2019年6月5日，国家医疗保障局联合四部门《关于印发按疾病诊断相关分组付费国家试点城市名单的通知》，意味着我国医保支付即将进入DRGs付费时代。本文从DRGs支付制度的内涵与特点入手，通过分析DRGs支付制度对医疗活动的影响，DRGs支付对医院运营管理的影响，阐述了DRGs支付方式的运用，在医院的运营管理中，不仅规范医疗行为、病历书写及诊断名称，使医疗活动有了标准化流程，也促进医院管理模式向精细化管理转变，促进医院改革及提高患者满意度，在医院技术水平和运营管理上产生极其深远的影响。

　　关键字：DRGs支付  医院运营  影响

　　2018年12月20日，国家医保局《关于申报按疾病诊断相关分组付费国家试点的通知》的颁布，代表着我国正致力于探究和落实与我国医疗服务系统和医保管理能力相匹配的DRGs标准，并在部分城市开展DRGs试点工作。2019年6月5日，国家医保局等四部门联合发布关于印发按疾病诊断相关分组付费国家试点城市名单的通知，将北京、天津等30个城市纳入DRGs付费试点城市。这标志着我国正探索建立DRGs付费体系，进入医保付费制度的改革发展阶段。

　　一、DRGs支付制度的内涵与特点

　　DRGs最初产生于美国。在1967-1983期间，美国的医疗费用以每年约17%左右的上涨速度从34亿美元上涨到近400亿美元，到1984年，美国医疗保险基金入不敷出，濒临破产。为了鼓励医院在最低支出下的情况下能保证提供最高质量的医疗服务，同时消除医疗资源的浪费和医疗服务的效率低下。1984年，美国医保首次实施预付制度DRG付费制度来控制医院支出的快速增长。

　　（一）DRGs支付制度的内涵

　　“DRGs”，实质为疾病诊断相关分类。其通过疾病的“诊断”来划分住院病人，即以病人的诊断类型、治疗手段、严重程度等因素为依据，将其归入不同的诊断相关组，并以组为基础，对应确认医疗收费价格和医保支付标准。

　　DRGs付费制度是指基于诊断相关组的划分，然后用科学的方法测算，制定出合理的操作程序，通过严谨的分析和判断以确定每个诊断相关组的支付标准，并将其事先支付给医疗组织的一种制度，从而落实同组病例统一支付标准。

　　（二）DRGs支付的特点

　　不同于其他支付手段，DRGs付费制度是按照事先确定的支付标准付费，该制度的实施有助于推动医疗机构因病施治，避免过度检查、过度用药等情况，医疗机构必须控制服务成本，建立健全的成本核算体系，控制不必要的费用支出以实现利润。检查、药品、耗材等项目的角色也发生了转变，从收入的来源转变成医疗服务成本，因此必须优化费用结构，避免不合理的住院天数及医疗消耗等，控制不合理的费用增长。

　　二、DRGs支付对医院运营的影响

　　（一）DRGs支付制度对医疗活动的影响

　　2009年北京启动将DRGs陆续应用于北京地区医院绩效评价之中，同时向全国推广培训。2011年，北京市开始DRGS付费试点工作，其DRGs分组合计26个MDC，每个MDC又划分成数个疾病组，全部有六百多个诊断相关组。每个组的患者都具有类似的病症，以病人的诊断类型、严重程度、医疗成本消耗等因素为依据，对每个DRG确定价格。病人在治疗过程中，支付固定的费用，推动医院优化医疗资源配置的同时，促进疾病治疗行为合理化。

　　1、规范医疗服务行为

　　医院要确定适合自身诊疗技术和诊疗水平的临床路径，规范医疗服务行为，以保证质量、控制成本为特征，按病种规划最合理的医疗和护理方案。DRG支付制度的实施，有助于合理规范医生过度用药、过度检查的行为，因病施治，建立最佳的诊疗流程，减少不合理的医疗服务和滥用医疗资源等行为，促进医疗治疗标准化和医疗收费标准化。

　　临床路径能更有效地规范医疗行为，有标准化的操作流程，降低医疗成本和合理运用医疗资源，提高医院的市场竞争力。

　　2、规范病历书写，提高病历质量

　　DRGs病种的质量管理、付费管理、接口均来源于病案质量，病案首页规范是医疗行为重要的第一步。由于病案首页所填写的诊断将成为收费的依据，。因此，医生对住院患者病案首页的填写，内容应准确、全面的反映患者的病症特征，而且必须明确诊断，无遗漏，内容齐全，保证病案首页内容的完整性和规范性，从而提高病历质量。

　　3、规范诊断名称

　　疾病个体化特征明显，DRGs分组要综合考虑病症的复杂性和严重性、治疗流程、医疗安全和医疗资源消耗程度等，其实质是根据病区特征，将临床治疗类似、过程相通，资源消耗接近的病症划入统一的DRGs相关疾病组。简单的说就是“一病一码、一码多病。”任何一个临床疾病诊断都能找到相应的ICD编码。所有只有诊断越规范，才能使ICD编码信息越齐全，而不规范的诊断会使ICD编码信息模糊，这样就无法应对相应的疾病组。DRGs需要尽量齐全的信息，所以为了区别和联系临床疾病诊断和疾病分类，规范诊断名称至关重要。

　　（二）DRGs支付对医院运营管理的影响

　　DRGs支付对医疗活动的影响，其目的都是为了能够规范医疗行为，争取到更多的付费依据，从而做到不漏收，尽可能的把涉及到的所有相关诊断的费用收回，这是对医院收入的影响。DRGs支付对医院管理方面的影响，就是要求从控制成本方面入手，如何节约成本来扩大盈余，其要求医院建立合理的成本控制体系。

　　1、促进医院转变管理模式

　　DRGs付费制度的实行有助于规范医疗行为，引导医务人员合理配置医疗资源，控制不必要的费用支出和医疗资源消耗，控制医疗服务成本的不合理增长。实施DRGs后，如果医院能将诊疗活动成本控制在价格线以下，即可获得盈余，如果诊疗活动成本超出价格线，医院则需承担超出部分的成本。因此，医院将考虑成本管控，着重优化费用结构，推进其管理模式的转变，建立更高效的管理机制。

　　（1）促进医院财务管理转型

　　精细化管理是对医疗单位财务管理的模式与形式加以细化，是财务管理工作转变的内在要求。在加强内部控制，建立完善的预算管理制度，推动医院从科室管理向DRG病组管理转变的同时，建立健全成本核算体系，精准核算各项病种成本，建立以DRG为基础的成本管理机制，增加有效收益，推动医院可持续发展。

　　DRG的重点在于利用打包收费的形式，以固定额度支付医院的运营成本，其可以划分为人力成本和非人力成本。人力成本因为不同的地区环境不同，人工费用也不尽相同，所以医院承担的成本也不同。非人力成本相对的就是一些材料成本，如药品、耗材、检查、治疗等，这一方面要求材料采购成本要下降，另一方面是控制医疗活动的使用成本，这需要医院做出适合本院实际的临床路径，规范诊疗行为，合理采购材料，控制不合理的医疗费用，实现降本增效，同时也需要配合有利的绩效评价来控制成本。

　　（2）多部门紧密合作，推进现代医院管理模式

　　在确保公立医院公益性的同时提高医院经济效益，满足民众对医疗服务多层次的需求，缓解医保资金压力等成为医院管理的难点。医院将重点关注整体运营的效率和效益，药房、医技部门、采购办、临床科室等医院的直接成本支出的各个部门必须更加紧密合作，实现优质医疗资源共享，促进医疗资源合理分布；充分运用信息化管理手段，主动优化服务流程，减少不必要的浪费，在确保医疗安全与保证质量的前提下，提升医疗服务水平，降低医疗服务成本，借助现代化的管理模式建立医疗服务模式。

　　（3）提高医疗服务的效率，优化诊疗方案。

　　由于DRGs支付制度的实施，医院治疗方式的改变，很多医院在收治病人的时候特别小心，会根据医院自己的擅长范围，收治必须要收治的病人。第一，医院会综合考虑患者病情严重程度和复杂性来收治病人，收治符合自身诊疗能力的疾病患者，优化诊疗方案，缩短平均住院天数，提高病床使用率，努力做到在有限的医疗支出下将病人治好；第二，病情不严重，不着急的病人会将其转到门诊部或其他地方去治疗，这样会使得住院患者人均医疗费用的减少和门诊患者人均医疗费用的增加，导致门诊和住院收入比例的变化；第三，原先急性期处理后留院治疗至完全康复或慢性病的患者，大部分将会转移至康复护理机构，带动康复护理机构业务的发展。

　　2、促进医院改革发展

　　DRG的医疗费用在一定的区域范围内具有相似性，如果存在较大区别，可能就存在医疗资源的浪费。利用信息化平台，可便于医院之间及医院内部科室之间的对比分析，医院可科学评价自身的定位，从而促进医院统计信息工作和医疗基础质量的提高。

　　DRGs的价格是以一定区域内的标准平均数作为基准费率来定价的，如果医院诊疗成本超出在价格线，医院要承担超出部分的成本。因此，成本高的医院势必要着重控制成本，改变高成本的状态，通过改善医疗技术操作，控制不合理资源消耗等方式提高医院医疗服务水平。

　　3.提高患者对医院的满意度

　　DRGs支付使诊疗模式的改变，有效控制住了医疗成本，虽然在DRGs支付方式下，医保通过该方式向医院付费，医院根据项目向病人收费，但是在这个基础上，医院的诊疗方案所有需要的各个项目收费得到了控制，所以在医院降本增效的同时，患者的项目费用支出也相应减少，从而减轻患者的负担，提升了患者的满意度，有良好的社会效益。

　　三、结论

　　DRGs支付方式的运用，在医院的运营管理中，不仅规范了医疗行为、病历书写及诊断名称，提高了病历质量，使医疗活动有了标准化流程，也促进医院管理模式向精细化管理转变，促进医院改革及提高患者满意度，在医院技术提升和运营管理上产生极其深远的影响。

　　参考资料

　　1.医疗健康 2019-01-03   来源：动脉网

　　2.DRG将深刻变革医院诊疗与运营模式  来源：东软望海

　　作者：徐林丽

　　来源：医管新世界