在台北的大街上，每走几步路就可以发现一间诊所，覆盖之密集堪比便利店。台湾地区大多数诊所都是私营的，甚至大多数医院都是私营的。

　　根据《台湾医疗产业概况市场挑战与商机》报告，2010 年台湾共有 20,183 家诊所及 508 家医院。而台湾行政院卫生署发布的最新《医疗机构现况及医院医疗服务量统计》显示，2016年医院数量降至490家，诊所增加至21,894家，其中私立医院409家，占所有医院数的83.5%，私立诊所21,454，占所有诊所数的98%。

　　回溯一下台湾地区整个医疗体系几十年的发展历程，大致可以分为以下几个阶段：

　　1950、60 年代，政府对台湾医疗体系的发展重点是公立医院的建设。80 年代中、末期开始，政府对公立医院的支持更进一步大逆转。台湾于1995年3月1日正式开办全民健康保险，台湾进入全面健保时期。

　　而台湾之所以可以做到满街诊所林立，有以下几个背后的因素在支撑：

　　1、台湾医生执业更自由，做开业医生门槛不高，拿到诊所的执照并不需要花费很长时间。

　　2、医生的水平较为平均，基层医疗质量高。

　　3、相对完善的健保体系及制度引导。

　　—— ▌台湾医生执业更自由

　　在台湾，医生执业更自由，做开业医生门槛不高，拿到诊所的执照并不需要花费很长时间。

　　台湾做诊所的行销是一个非常普遍且成熟的业态，相比大陆，早前的私立医疗从业者所做的更粗糙甚至背离医疗实质的广告与宣传。诊所的行销已经非常专业与体系化，这也促使了更多医生离开大医院而选择独立执业。

　　此外，台湾医生的水平较为平均，基层医疗质量高。在大陆，民众之所以不愿意去基层医疗机构看病无非是出于对基层医生的不信任，这跟我们的医学教育体制有很大的关系。

　　在台湾，能考入医学院的学生都是非常顶尖的人才。台湾高普考（相当于大陆高考）的人数每年约10万人左右，而能考入医学系的人数仅为1000人左右。

　　在台湾，一个医生的养成非常严格。一个医学院的学生首先要经过为时5-6年的基础课程训练，然后是临床实习课程，毕业后通过国考取得医生资格再接受两年PGY (post graduate year) 课程。该课程主要是由于SARS期间各科医生都过度专精于自身专科，卫生署希望医生们能够多涉猎其他专科知识。这个过程就要花掉8年左右时间。再加上选择专科做住院医生、参加专科医生考试等，一个医学生最终蜕变为主治医生可以独立看诊、在手术室担任主刀至少需要11年左右的时间。这部分人如果离开大医院去做开业医生成立自己的门诊，自然不难获得民众的信任。

　　—— ▌台湾全民健康保险

　　台湾于1995年3月1日正式开办全民健康保险，台湾进入全面健保时期。台湾在实行全民健康保险制度以前，大致存在四类医疗保险。1950年出现的劳工保险，针对的保险人群是企业雇员。

　　1953年出现军人保险，1958年开始有政府公务人员的保险。后来还有针对农民和渔民的保险制度。这些保险制度并不只是针对医疗，还包括生育、伤残等其他保险内容，基本属于综合性保险。

　　在全民健保实施前，未参加既有四大医疗保险的人数占42.5%，每千人医生1.1人，每千人病床数4.5张，人均医疗费用571美元，占人均GDP的4.9%。相对于1960年代末，每千人0.5名医生和2.5张病床，改善并不像经济进步那么大。

　　全民健保法实施一年后，投保人数达到应保人数的95%。到1997年12月末，投保人数2,045万，占应投总人数的96.3%。但原住民参保率低于90%。

　　1999年和2003年，全民健保法经过两次修改（《纾困方案》及《经济困难民众纳保优惠专案》），主要是针对弱势人群和边缘人群，尽量把他们也纳入到全民健保中。经过这两次完善后，2004年底，参保人数达到2,208.34万人，超过了应保人员的99%，可以说已经普及到全民。

　　—— ▌台湾的基层医疗

　　作为中国的一部分 ，台湾地区的做法值得借鉴。大量相关资料表明，基层诊所一直都是台湾医疗体系中不可忽视的重要力量。很多民众一生病直接去大医院恰恰是由于健保缩小了大小型医疗机构之间的就医费用差距。台湾模式的经典之处在于，未经转诊到大医院看诊或轻伤看急诊，直接增加诊费。

　　台湾大约有2万余家诊所提供多样化的专科医疗服务，同时承担基层医疗的功能。其支付执行三个“倾斜”：向基层医疗卫生机构倾斜、向经过转诊的患者倾斜、向不住院或住院时间短的患者倾斜。借此引导患者在基层医疗卫生机构就医，引导建立逐级转诊制度，引导医患双方共同控制住院日，实现合理配置医疗卫生资源。

　　中国大陆目前民营社区医疗发展阶段和台湾地区的25年前差不多，属于变革初期。研究台湾地区社区医疗的发展对中国大陆民营社区医疗的发展具有积极的借鉴意义。

　　来源：英慈医疗

　　诊锁界综合整理自：春田医管、医学界智库、医馆视界、新康界、火石创造