30个试点DRG城市即将进入实际付费，71个城市试点区域点数法总额预算和按病种分值付费（以下简称DIP）全面推开，绩效国考发力，医改进入新时代，对目前医院绩效管理提出较大的冲击，探索适应医改新时代的效能积分绩效考核评价模式，与大家交流探讨。

　　01、采取积分管理

　　采取积分管理模式，破除“趋利性”回归“公益性”，容易与社会形成互动。

　　02、确定效能积分核算指标项

　　选择确定效能积分核算指标项，一般采取“四效驱动”，“效率——业务量指标：包括门诊人次、入出院人次、手术人次、人均业务量负担水平等”、“效能——医疗服务能力指标：包括医疗项目技术难度、病种风险程度等”、“效果——医疗质量和满意度指标：包括医疗质量安全指标和患者满意度”、“效益——次均费用和成本控制指标：包括次均费用水平、收支结余贡献等”，通过合理积分点数设计，多维度核算绩效工资。

　　03、界定绩效考核评价体系

　　按照三级、二级公立医院绩效考核指标体系，参照医院等级评审办法，结合医院管理需求，构建医院绩效考核评价体系，包括“平衡记分卡考核（BSC）、KPI考核、全面质量日常考核、目标管理考核(MBO)、360度考核、单项奖惩”等。

　　04、顶层设计二次分配

　　绩效管理要强化“主诊医师绩效和管理绩效”设计，医院顶层设计管理绩效，管理出效益是“颠破不破”的道理，医改新时代，特别是医保付费制度改革，管理更显的重要，因此要设计好管理岗位的目标管理绩效；主诊医生决定着医院的医疗收入和病种结构水平，设计好主诊医师绩效是核心。科室二次分配参考个人业绩积分、岗位价值系数积分、个人资历系数积分、工作时间积分、科内效能评价积分等，合理进行二次分配。

　　05、做好病案首页质控绩效评价

　　病案首页是记载医疗服务的依据，是医疗服务能力和医疗质量的凭据，现在成为医保DRG\DIP结算的重要凭证，也是政府对公立医院绩效考核7项指标的重要来源。关注病案首页质控，才能提高医保支付率。为此，对每份病案首页进行终末评分质控，评分结果与内部绩效关联。

　　06、加强精细病种成本核算管控

　　医保DRG/DIP是基于价值医疗的预付费方式，与传统的按照项目后付费截然不同。原来许多医院收益部分将变成医院成本，需要医院建立与之相适应的内部绩效考核、内部分配制度等，从激励粗放式增收转型，对医院精准成本管控节省“增效”提出挑战。医院要加强功能定位的学科建设，优化病种结构，重点向优势目标学科病种倾斜。病种成本核算管控是精益管理的实质，医院需要开展病种成本核算分析，加强精细化成本管控，提高病种成本绩效。

　　07、精准增量提质降本“梯度激励”

　　医保付费制度改革在即，药品战略性购买发力，医用耗材治理，医院追求粗放式规模收入增长模式，遇到前所未有压力，“增量、提质、降本、增效”梯度激励成为精益绩效管理“之路”。

　　增量不是盲目的增加患者人次，要结合医院功能定位，结合医保付费政策，结合外部绩效考核，有重点的增加学科建设患者数量，通过增量梯度绩效引导，调动医务人员的积极性。

　　提质是医院的核心竞争力是质量取胜，绩效需要从单一经济收入维度激励，向医疗服务质量要效益，绩效激励前移，质控绩效最好的指标，旨在提高医院医疗服务能力。

　　降本从收入驱动“增收”激励为主导，向成本控制“增效”为主导激励转型，从事后的成本核算向事前精准的成本管控转型，从粗放的科室成本核算向精准的项目成本和病种成本核算转型，需要下苦工。

　　增效通过增量、提质、降本的过程激励，医务人员积极性提高，实现增效较好的结局，增效的涵义包括效率提升、效果提高、效益增加，让员工分享增效带来的成果，员工的待遇切实提高。

　　来源：YF誉方医管