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效能积分法绩效管理模式适应医改新时代!

作者: 秦永方 20年11月12日 阅读:1725 来源: 原创

  30个试点DRG城市即将进入实际付费,71个城市试点区域点数法总额预算和按病种分值付费(以下简称DIP)全面推开,绩效国考发力,医改进入新时代,对目前医院绩效管理提出较大的冲击,探索适应医改新时代的效能积分绩效考核评价模式,与大家交流探讨。


  01、采取积分管理


  采取积分管理模式,破除“趋利性”回归“公益性”,容易与社会形成互动。


  02、确定效能积分核算指标项


  选择确定效能积分核算指标项,一般采取“四效驱动”,“效率——业务量指标:包括门诊人次、入出院人次、手术人次、人均业务量负担水平等”、“效能——医疗服务能力指标:包括医疗项目技术难度、病种风险程度等”、“效果——医疗质量和满意度指标:包括医疗质量安全指标和患者满意度”、“效益——次均费用和成本控制指标:包括次均费用水平、收支结余贡献等”,通过合理积分点数设计,多维度核算绩效工资。


  03、界定绩效考核评价体系


  按照三级、二级公立医院绩效考核指标体系,参照医院等级评审办法,结合医院管理需求,构建医院绩效考核评价体系,包括“平衡记分卡考核(BSC)、KPI考核、全面质量日常考核、目标管理考核(MBO)、360度考核、单项奖惩”等。


  04、顶层设计二次分配


  绩效管理要强化“主诊医师绩效和管理绩效”设计,医院顶层设计管理绩效,管理出效益是“颠破不破”的道理,医改新时代,特别是医保付费制度改革,管理更显的重要,因此要设计好管理岗位的目标管理绩效;主诊医生决定着医院的医疗收入和病种结构水平,设计好主诊医师绩效是核心。科室二次分配参考个人业绩积分、岗位价值系数积分、个人资历系数积分、工作时间积分、科内效能评价积分等,合理进行二次分配。


  05、做好病案首页质控绩效评价


  病案首页是记载医疗服务的依据,是医疗服务能力和医疗质量的凭据,现在成为医保DRG\DIP结算的重要凭证,也是政府对公立医院绩效考核7项指标的重要来源。关注病案首页质控,才能提高医保支付率。为此,对每份病案首页进行终末评分质控,评分结果与内部绩效关联。


  06、加强精细病种成本核算管控


  医保DRG/DIP是基于价值医疗的预付费方式,与传统的按照项目后付费截然不同。原来许多医院收益部分将变成医院成本,需要医院建立与之相适应的内部绩效考核、内部分配制度等,从激励粗放式增收转型,对医院精准成本管控节省“增效”提出挑战。医院要加强功能定位的学科建设,优化病种结构,重点向优势目标学科病种倾斜。病种成本核算管控是精益管理的实质,医院需要开展病种成本核算分析,加强精细化成本管控,提高病种成本绩效。


  07、精准增量提质降本“梯度激励”


  医保付费制度改革在即,药品战略性购买发力,医用耗材治理,医院追求粗放式规模收入增长模式,遇到前所未有压力,“增量、提质、降本、增效”梯度激励成为精益绩效管理“之路”。


  增量不是盲目的增加患者人次,要结合医院功能定位,结合医保付费政策,结合外部绩效考核,有重点的增加学科建设患者数量,通过增量梯度绩效引导,调动医务人员的积极性。


  提质是医院的核心竞争力是质量取胜,绩效需要从单一经济收入维度激励,向医疗服务质量要效益,绩效激励前移,质控绩效最好的指标,旨在提高医院医疗服务能力。


  降本从收入驱动“增收”激励为主导,向成本控制“增效”为主导激励转型,从事后的成本核算向事前精准的成本管控转型,从粗放的科室成本核算向精准的项目成本和病种成本核算转型,需要下苦工。


  增效通过增量、提质、降本的过程激励,医务人员积极性提高,实现增效较好的结局,增效的涵义包括效率提升、效果提高、效益增加,让员工分享增效带来的成果,员工的待遇切实提高。


  来源:YF誉方医管

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秦永方,男,64年生,高级会计师,高级国际财务管理师,上海交大安泰管理学院医院管理EMHA,从事医疗财务工作35年,出版著作8本,发表论文60余篇。研究方向:医院绩效管理、成本核算、内部控制、预算管理、从事培训与咨询。
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