2017年按照国务院“放管服”改革要求取消了“三级医院评审结果复核与评价”行政审批事项。2020年12月28日国家卫生健康委《关于印发三级医院评审标准（2020年版）的通知》（国卫医发〔2020〕26号，以下简称《标准》）发布，共 3 个部分 101 节，设置 448 条标准和监测指标，与（2011年版）72节，设置391条标准与监测指标，相比多了29节、57条标准和监测指标，许多内容发生了重大变化；这必将充分发挥医院评审工作，在推动医院落实深化医药卫生体制改革、健全现代医院管理制度、提高管理水平的导向和激励作用，助力分级诊疗体系建设，提高医院分级管理的科学化、规范化和标准化水平，努力实现“三个转变、三个提高”，发挥重要的导向作用。笔者结合对《标准》进行学习理解，探求医院评审标准与医院运营绩效管理的联系，按照《标准》内容顺序解读101讲，与同道交流探讨。

　　之4：床位配置

　　《标准》明确，床位配置包括，核定床位数、实际开放床位数、平均床位使用率三个指标。

　　1、核定床位数

　　所谓“核定床位数”，是指经过上级主管部门批准的床位数。也就是《执业许可证》上核定的该医院的“编制床位数”。

　　按照《医院分级管理标准》，三级医院是跨地区、省、市以及向全国范围提供医疗卫生服务的医院，是具有全面医疗、教学、科研能力的医疗预防技术中心。其主要功能是提供专科(包括特殊专科)的医疗服务，解决危重疑难病症，接受二级转诊，对下级医院进行业务技术指导和培训人才;完成培养各种高级医疗专业人才的教学和承担省以上科研项目的任务;参与和指导一、二级预防工作。住院床位总数500张以上。

　　《关于控制公立医院规模过快扩张的紧急通知》（国卫发明电〔2014〕32号）要求，各地暂停审批公立医院新增床位，严格控制公立医院建设标准、大型医用设备配置和举债建设，同时开展公立医院床位和建设项目等情况自查。

　　2015年3月，国务院办公厅印发了《全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015-2020年）》（国办发〔2015〕14号）提出，严格控制公立医院单体（单个执业点）床位规模的不合理增长，县办综合性医院单体规模床位数一般以500张左右为宜，50万人口以上的县可适当增加，100万人口以上的县原则上不超过1000张；市办综合性医院床位数一般以800张左右为宜，500万人口以上的地市可适当增加，原则上不超过1200张；省办及以上综合性医院床位数一般以1000张左右为宜，原则上不超过1500张。专科医院的床位规模要根据实际需要合理设置。

　　原国家卫生计生委办公厅《关于开展超过1500张床位公立医院备案工作的通知》（国卫办规划函〔2015〕640号），进一步控制公立医院规模过快扩张。

　　《关于全面推开县级公立医院综合改革的实施意见》（国办发〔2015〕33号）、《关于城市公立医院综合改革的实施意见》（国办发〔2015〕38号）均提出建立上下联动的分工协作机制，探索构建包括医联体在内的各种分工协作模式，完善管理运行机制，引导开展有序竞争。

　　2020年新评审标准增加了核定床位数，2011年版没有使用核定床位数，表明国家更加重视三级医院无序扩张问题，对三级医院扩张政策更加收紧。

　　2、为何床位扩张驱动不减？

　　根据国家卫健委公布的《2019年我国卫生健康事业发展统计公报》及国家医保局公布的《2019年全国医疗保障事业发展统计公报》资料显示，我国的住院率和住院费用仍在持续攀升，已经高达19%。

　　病床增加情况：十年翻一倍

　　病床使用率：由升到逐年下降

　　入院人数：持续增长

　　住院率：持续增长

　　住院费用：持续增长

　　导致住院率上升的3大原因

　　从统计公报可以看出，年住院率逐年增加，2019年上升到了19%，意味着平均5个人就有1个人要住次院。《柳叶刀》杂志刊登的《全球医疗耗费报告》显示，中国门诊率接近世界平均值，可住院率却明显高于平均值。分析一下为何病床使用率逐步下降，而病床扩张热度不减，引发住院率持续攀升？笔者将其归纳为以下3大原因。

　　第一，病床扩张审批控制不严；新建医院、扩建医院，对病床设置未能按照区域卫生规划从严审批，特别是医院达标上等、社会办医等，规模扩张带来病床增幅过快，伴随的是“住院率”增幅过快。

　　第二，医保报销制度设计缺陷；全民医保制度的建立，极大的释放了民众就医的消费需求，关键是医保报销制度设计，住院报销使用统筹基金，门诊使用个人基金，引发患者更加倾向住院，推动“住院率”增幅过快。

　　第三，医院经济规律使然；医疗卫生经济规律使然，通过扩张增加病床，增加医保患者住院是较好的增收渠道，甚至逆向选择，低门槛收住住院患者，小病大治过度医疗获得医保补偿。

　　3、床位相关指标

　　（1）实际开放床位数

　　实际开放床位数就是实际开放的总床数，包括核定床位数与加床数。在现实中，医院实际开放床位数往往大于核定的编制床位数，主要原因是受学科发展、患者需求及规模扩张驱动，这也是大医院虹吸效益的主要方面。

　　三级综合医院医疗服务能力指南（2016 年版）明确提出：

　　外科床位数占医院实际开放床位数比例≥30%。

　　重症医学科（含所有专业 ICU）的床位数占医院实际开放床位数比例 2%-8%。

　　（2）实际开放总床日数

　　实际开放总床日数是一个累计概念，是指报告期内每日夜晚十二点钟实际开放床位的总和。计算公式：

　　实际开放总床日数=实际开放床位数×统计期自然日历天数

　　（3）实际占用总床日数

　　实际占用总床日数是每天实际占床人数中累加得到。

　　（4）床位使用率

　　床位使用率是反映每天使用床位与实有床位的比率，即实际占用的总床日数与实际开放的总床日数之比。使用率只能说明病床的工作负荷情况，不能说明病床的工作效率。

　　床位使用率＝实际占用总床日数／实际开放总床日数X100％

　　（5）床位周转次数

　　床位周转次数是指在一定时期内每张床位的病人出院人数。

　　床位周转次数=出院人数/平均开放床位数

　　（6）平均住院日

　　平均住院日是反映医疗资源利用情况和医院总体医疗服务质量的综合指标，是集中表现医院管理、医院效率和效益较重要而敏感的指标。也是评价医院工作效率和效益、医疗质量和技术水平的综合指标。

　　平均住院日=出院者占用总床日数/出院人数

　　总之，随着分级诊疗制度的推进和医共体的建议加速，以及医保DRG\DIP支付制度的改革，三级医院靠床位扩张的发展模式，面临政策风险和经济运营风险，需要更加关注床位的合理性配置，降低平均住院日，提高床位使用效率和效益才是可持续发展的“真谛”。