在大多数医院，在晚上和周末节假日值班的时候，通常是三线值班。一线班一般是住院医生，二线班是总住院或者是主治医生，三线班通常是主任医生/副主任医生级别，有的医院是科主任或科室副主任值三线班。

　　一般情况下，发生急诊时首先是一线值班医生先看，如果搞不定就呼叫二线医生，再搞不定（通常是需要大抢救了），就呼叫三线医生。

　　有的医院是三线医生在医院值班，有的医院是三线医生在家听班，遇到大抢救，打电话呼叫从家里赶到医院。

　　如果是不那么严重要命的急诊，可以慢慢的来不要紧，但是一旦遇到像脑溢血、心梗、羊水栓塞等这种要命的急诊，患者能否抢救得回来，全凭运气了。

　　处理这种要命的急诊，需要医生有丰富的临床经验，可以快速识别和诊断，能够临危不惧，迅速处理，哪怕耽误几分钟都会致命。

　　我们值班的一线住院医生具备这种能力吗？

　　以前处理过这种致命的急诊吗？

　　有丰富的处理类似病人的经验吗？

　　能够有把握把患者从死神的手里抢回来吗？

　　我相信很多住院医生不具备这种能力，如果无法第一时间快速的识别和诊断，快速启动抢救流程，后果可想而知。

　　但是，这种急诊到医院来的时候，第一时间接触到的医生只有一线的住院医生，而不是经验丰富的上级医生。

　　为了解决这个问题，在美国，很多的专科学会都在要求对所有的医生，特别是年轻的住院医生，进行强制性的危重病人抢救模拟实训，也就是Simulation training，简称Sim training，并提出了No Sim No ER的说法。

　　其实，这种模拟实训在航空业早就成为了常规，所有的飞行员在可以正式上天开飞机之前，除了要学习各种知识和技能以外，更重要的是要在模拟飞行器上进行长时间的模拟实训。

　　这种模拟飞行器和真的飞机驾驶舱一摸一样，可以模拟各种飞机可能遇到的最坏情况。

　　飞行员学员要熟练掌握各种飞行过程中可能遇到的各种极限情况的处理，包括发动机失灵，飞机遭雷劈，飞机被鸟撞击等。

　　只有在模拟飞行器上完成所有的训练，可以独自处理所有这些极限情况下，才可以正式的上天飞行，这就大大提高了航空飞行的安全性。

　　为什么在航空业可以做得到？而在同样充满不确定性和危险性的医疗行业我们却做不到呢？

　　因为动力不够大，因为压力不够大。

　　如果你是飞行员，当飞机遇到极限情况失事的时候，飞行员也会和乘客一起失事，you go down as well。

　　如果你是医生，当你抢救病人的时候，如果病人出事死亡，医生是不会跟着一起die的。

　　在急诊遇到心梗，脑溢血，羊水栓塞的时候，我们的年轻医生能成功的快速判断并且把病人的生命抢救回来吗？

　　Each and every time，each and every day，each and every one，each and every thing?

　　很遗憾，做不到，在不具备处理这种极其危险的急重症患者能力的前提下，直接去值夜班和周末节假日班，独自面对这种可能发生的极端情况，是存在安全质量隐患的。

　　现在，越来越多的人意识到这个问题，也逐渐开始在开展年轻医生的危急重症抢救的模拟实训。

　　在美国麻醉科医生学会，模拟实训已经成为所有医生的强制性要求。也就是说，真正做到了No Sim No ER。

　　我们希望在中国能有更多的医院重视模拟实训，能真正的让每一位医生在独自面对急诊病人以前，可以做到No Sim No ER。

　　如果做不到，各位院长你们能放心吗？你们对可能发生的严重后果不担心吗？你们晚上能睡得着觉吗？

　　这需要花钱，需要花时间，更需要用脑子和用心。

　　下一篇文章，为大家介绍另外一种保障患者安全，继续改善医疗质量的做法：No VR No OR（不做模拟操作，就不能上手术台）。

　　来源：段涛大夫