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集采阴云笼罩下,打包支付是文明的现实诉求和长效出口

21年07月16日 阅读:1371 来源: 码万祺原创

  笔者不小心把手机后置摄像头的玻璃弄碎了,一开始感觉这手机是不是要报废?那就将就着用吧。去电商上一搜,还真有零部件卖,十六元下单。今天快递到了,自己尝试安装上去。在安装的过程,我联想到:房子、车子、手机都不免有故障的时候,修理要不要花钱?要花多少钱?总额可能不好做边际控制吧?那我们为什么要苛求医疗费用中的药耗价格呢?


  先澄清:笔者是严重支持药耗集中采购的那一类人,觉得带金销售实在是不应该那么赚钱,关键还是大赚特赚人民群众的“救命钱”。言归正传,笔者马上又想到:房子、车子、手机,作为消费者、使用者,我都是要买一个整体啊。车子、手机,在当今时代,都是便宜货,价格趋势都在下滑。一块微小的后置摄像头玻璃,就贵到十六元,但整体定价才是大矛盾啊。


  于是,笔者想写本文,它正经的标题应该是:集采虽然有效,但长效在支付,尤在打包支付。


  一、打包支付是文明体现


  在笔者看来,药耗集采是向琐细较真儿,是理科做算术;打包支付是难得糊涂,有哲科学的空间意象。如再尴尬一点说:药耗集采充满了计划性,效率恐怕越走越低;打包支付多一些市场性,愿意激发出创造性。再次澄清:这里指的创造不包括变相带金,所以监管总是重要。


  进入药耗集采的品种,其客观的使用价值是被认可的,只是价格效率需要被改善、清淤。进入打包支付的病种,竞争力既在整体定价也在绩效表现,继而倒逼传导到资源整合、经营管理。话说到这,已经很清晰:这条逻辑是与新医改的目标方向一致的。那什么算打包支付呢?


  首先,按项目付费就算,但是对它的监管太困难。从历史看,没留好印象,向未来看,可能会改善。其次,按病种付费都算,按服务人次付费、按床日付费、按(患者)人头付费也算,按绩效付费是增加了内涵和管理,也算。总之,到目前为止,还没有支付方式与打包绝缘。


  按笔者最广泛、通俗的界定,打包支付即覆盖所有供方支付方式,所有的打包支付各占据一块实际发生费用,从保险统筹基金及个人账户上充分竞争。在体系运行中,笔者发现:医疗方因历史不公,作为购买者、使用者就在欺负医药方,第三方如保险方也希望能从中有所渔利。


  这其实是不对的。医药、医疗、保险在多层次的保障联动里,是三方平衡。当然,保险如果代表用户利益的话,在买方市场里有战略购买权利。不能总指望着医疗、保险合起来打击医药,不能总认为医疗比医药纯洁神圣,不能总拖着不解决医疗的畸形收费,那么谁来做改变?


  医药生态原来最没规矩,但有相当一些技术、产品是能力靠谱的,它被价改天经地义,又是市场竞争原理,它进步也最快,快到需要适当保护。医疗原来貌似最守规矩,但公益性与非营利性确实亟待整风,它既是自己整顿自己,也是保险来提供方向引导,也是医药来做有限支持。


  做好打包支付的内涵、产出,即是做优了对待患者的公平、效率、可及。这些都需要医疗部门去刀锋向内、冲锋陷阵,只因它人力最多、诉求最大、最得信任。在高效的各种打包支付下,医药合理的市场利益是要被尊重的,医疗合理的剩余价值是通过医疗努力付出被保险认可的。


  二、供给侧要被需求认可


  二十一世纪,什么最宝贵?是巨大的市场需求。供给侧改革做得再好,没有匹配到合理需求,白扯。二十一世纪,同样要文明。需求侧改革就要保护需求者的合理利益,适当疏导和保障。从医疗保障场景看,就要做大保险,做高各种打包支付的效率,阶段性地腾换自费方式。


  还回到药耗集采与支付改革的关系。医药与医疗是有一些矛盾的。一方面,优质的医药、医疗资源在哪儿都缺、什么时候都可能短缺;另一方面,优质医药、医疗资源之间还有价格竞争,因为你高了一些,我就低了一些。打包支付给医疗方一定灵活性,但同时赋予它行事的约束。


  在打包支付的组成中,无论医疗、医药,都是被需求选择。而且这种选择进一步穿透到保险干预、患者认可,甚至将来诞生院内、院外相对独立的第三方专业评估者。在需求侧改革时,被认可的供给侧资源弥足珍贵。比如:罕见病用药,贵在稀有、疗效价值,它就有定价权。


  笔者认为:供给侧优质资源的不足,对打包支付的管用高效是有利调剂。供需市场这么大、这么灵活,总有供给不足的现象发生,打包支付的管用高效体现在对资源整合、经营管理的拉动,打包支付的现实定价不仅是技术价值,也有配置价值。需求侧的合理性会使供给进步。


  我们如果重新审视一下美国的医疗、医药、保险总效率,为什么低呢?在于它供给侧优质资源过剩,医药、医疗都有很强地位,那么保险只能偏向于购买服务,哪怕并非新型技术和体贴服务也水涨船高,那么它的保险统筹共济特点相对被隐藏了。保险筹集太盛反而变成了坏事。


  我们再来看我国基本医保制度,坚持要覆盖全民,可以说是最大特色和成就。我国多层次中的商保部分,必同国际上大多数同行一样,决不会以什么全民覆盖为主要方向,它必然要做的是在适宜用户群上做高楼大厦。因为照顾了中高净值人群,期待商保做大慈善也是一厢情愿。


  但商保做了一件大好事,就是催促个人致富,这对拉动经济社会发展有重要好处。说回打包支付,在一些特定的支付方式中,定额、点数、分值这些概念都与大数法则应用有些关联。一定是要医药、医疗、保险自发努力,才能冲破平均的成本效益,以管用高效获取市场利润。


  最后,笔者想说:医药要有信心冲破这所有藩篱,一个是价值突破,一个是价格接受。医疗也是一样,否则只沦为在同业竞争、医药竞争、患者选择中混吃等死。保险也是一样,作为经营数据的行业,保险就同互联网行业一样,没有堡垒。保障的长效在支付,尤在打包支付。


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简介
工学硕士。目前就职于政策研究部门,研究员。关注医改进程与实际效果,跟踪了解最新政策发布和行业动向,直抒见解,志在提高效率、推动发展、响应创新。
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