8月31日，国家医保局等八部门联合发布《深化医疗服务价格改革试点方案》，通过3至5年的试点，探索形成可复制可推广的医疗服务价格改革经验。到2025年，深化医疗服务价格改革试点经验向全国推广，分类管理、医院参与、科学确定、动态调整的医疗服务价格机制成熟定型，价格杠杆功能得到充分发挥。

　　改革背景解读：“螃蟹和绳子”的故事

　　有人用“螃蟹和绳子”来解释本次医疗服务价格改革：

　　以前螃蟹还是那只螃蟹（诊断、技术、服务），但为了让单价看上去很便宜，这时候就需要在绳子（药耗、检查）上下功夫，绳子越来越粗，吸水越来越足，捆上绳子的螃蟹卖上了高价。

　　但此时此刻，买螃蟹的客户（医保、病患）不满意了，表示绳子太粗，用一个细绳子就可以牢牢绑住螃蟹，于是绳子换成不吸水的麻绳（药耗集采0差价），并把麻绳变细（DRG、DIP医保支付方式改革）。

　　这样一来，绳子变细了，螃蟹卖得更便宜了。

　　可是，卖螃蟹的（医院）不乐意了，认为这样售卖螃蟹会亏本，在同意绳子变细后，要求螃蟹合理提高价格。并且说明螃蟹和螃蟹不一样，阳澄湖的大闸蟹（复杂型、疑难型）可以提价更多，一般螃蟹（通用型、常规型）的稍微提价。最终，双方达成一致。

　　从这个精妙比喻可以看出，在医保支付方式改革以及带量采购这双重“控费”组合拳之下，对于医疗服务价格的改革是很迫切的。除此之外，我国的医疗服务价格体系也略显陈旧，也是助推此次医疗服务价格改革的重要因素。

　　2001年颁布《全国医疗服务价格规范 试行》，作为首部全国规范初步建立国家统一规范。2007年颁布《全国医疗服务价格规范 》新增和修订项目；2012年颁布《全国医疗服务价格规范2012年版 》。

　　根据相关统计，目前全国32个省市地区，仅有3个省市整体对接《全国医疗服务价格规范2012年版 》，15个省市对接《2001版》+《2011版》，2个省市（北京、天津）仍然在使用《90年代小红本》，12个省市仍然全部按照《2001版》进行收费。包括现行的最新《全国医疗服务价格项目规范2011版》，已经无法充分适应当前的管理需要。

　　加上全国实施的标准不一，目前亟待出台一部全国价格项目规范，逐步消除地区间差异。

　　改革力度空前，将影响多方面

　　此次改革试点方向明确，重点突出，改革深度、广度和力度空前。总体可归纳为“1+3+4+5”。

　　明确1个目标：形成可复制可推广的医疗服务价格改革经验。分类管理、医院参与、科学确定、动态调整的医疗服务价格机制成熟定型，价格杠杆功能得到充分发挥。

　　强化3项支撑：

　　一是优化管理权限配置，使医疗服务价格管理体系能够更好地满足宏观管理需要，更好地匹配国家、省、地市等各个层级的管理能力，更好地反映医疗资源的属地化特征。

　　二是完善定调价程序，最大限度用规则代替自由裁量，更好地满足规范有序、灵敏有度的管理要求，更好地兼顾效率与公平。

　　三是加强管理能力建设，包括加强上下衔接、区域联动、信息共享，提升医疗服务价格管理信息化水平，加强医疗服务价格管理队伍建设等。

　　统筹推进4项配套改革，包括深化公立医院综合改革，合理确定公立医院薪酬水平，改革完善考核评价机制、改进医疗行业综合监管、完善公立医疗机构政府投入机制、衔接医疗保障制度改革等。

　　建立5项机制：

　　一是建立更可持续的总量调控机制，加强对医疗服务价格宏观管理，平衡好医疗事业发展需要和各方承受能力，在总量范围内突出重点、有升有降，避免大水漫灌。

　　二是建立规范有序的价格分类形成机制，对普遍开展的通用项目，政府要把价格基准管住管好；对技术难度大的复杂项目，政府要“定规则、当裁判”，尊重医院和医生的专业性意见建议，更好体现技术劳务价值。

　　三是建立灵敏有度的价格动态调整机制，明确调价的启动条件和约束条件，在做好事前评估的基础上实施调整，科学把握调价窗口，稳定调价预期。

　　四是建立目标导向的价格项目管理机制，构建内涵边界清晰、适应临床诊疗、便于评价监管的价格项目体系，逐步消除地区间差异，促进医疗技术创新发展和临床应用。

　　五是建立严密高效的价格监测考核机制，强化医疗服务价格改革运行情况评估，构建监测考核评估与医疗服务价格之间的激励约束关系和传导机制，确保价格机制稳定运行。

　　对医院的影响是什么？

　　综合来看，此次改革试点对医院来说既有机遇又充满了挑战。

　　总是听到“将临床还给医生”的呼声，过去，由于医疗服务价格过低，医生的价值得不到体现，同时医院为了降低运营压力，激励方式发生偏移，导致“大开检查”、“大处方”等过度医疗现象。这也在某种程度上激化了“医患矛盾”，让医生受“夹板气”。此次医疗服务价格改革试点，“腾笼换鸟”，缓解医院由医保支付方式改革（DRG/DIP）以及药耗0差价带来的运营压力，同时对不同的医疗服务实施价格杠杆调控，对普通开展的通用项目严格把控价格基准，对复杂的项目尊重医院和医生的专业性意见建议，更好体现技术劳务价值，将临床更好地还给医生，更好地钻研医术。这对医生是重大利好。

　　同时，此次改革也将对医院的精细化管理提出更高要求，尤其是在院内薪酬制度改革以及绩效考核方式需要作出重大改变，虽然“数量”依旧会进行考核，例如收治病人的总数、工作量的多少等。政策还表明要“严禁下达创收指标，不得将医务人员薪酬与科室、个人业务收入直接挂钩”，这样一来，创收指标这样的绩效激励将被杜绝，将科室收入、个人业务收入与医务人员薪酬脱钩，医院应更多地从科室收治病人的CMI值、RW值等考核医生绩效，激励科室及医师提高病患收治难度，形成科室与科室之间的横向比较，激发科室内在动力。

　　除此之外，按照此次试点政策内容“依法严肃查处不执行政府指导价、不按规定明码标价等各类价格违法行为，以及违规使用医保资金行为”，未来医院面临的价格监督检查也将更加严格，在医疗服务价格行为指南之下，医院价格违规行为将更加透明，这也对医院日常自我监督管理提出更高要求。

　　文章参考：

　　《深化医疗服务价格改革试点方案》答记者问，《医疗服务价格改革，医护工资会上涨吗？》健康界，杨瑞静。

　　作者：奚箐箐

　　来源：医有数