第六批药品国采是胰岛素专项集采。胰岛素的面子大，集采落地偏慢，谨慎推进。

　　看到明明可以只降40%多一点，却仍有勇气直降70%、60%的，基本都在A组里。

　　其中，有些是胰岛素“新玩家”，即便不是新玩家，本文为A组探讨“新玩法”。

　　TIP1：放量！放量！舍我其谁？

　　笔者感触：A组中选者是宣传队，是播种机，组队高歌猛进。这种组队当然不是垄断意味，满满的都是竞争。A组中选者对业态竞争扩大内卷，意义重要。

　　其一，糖尿病与“重特大疾病医疗保险和救助”的关系。相当比例的糖尿病患者（及糖尿病前期患者）需要长期使用胰岛素，以人民为中心，胰岛素是长期用药开支，需要长效治理。

　　绿水青山，有河长湖长。深化医改，有省长市长。解决最后数公里问题，还要仰仗各位县长镇长村长。让胰岛素合理使用能够村村通、健康通。站什么山，唱好什么歌，吃好什么药。

　　其二，“第六批药品国采”与胰岛素所处的重要节点。历经前五批药品国采，从一般规律来讲，到“中流击水”容易掉力。胰岛素为生物制剂集采打头阵，中选结果及落地执行重要。

　　一鼓作气，再而衰，三而竭。到了第六批，落地执行问题还要老生常谈，还要据实创新。不是东风压倒西风，就是西风压倒东风。国家医保局期待温和降价、换量，但市场无法温和。

　　其三，中国治理经验既是内需，也备受国际市场关注。部分商品名的胰岛素已有、将出现产能过剩。国产胰岛素未来如新冠肺炎病毒疫苗一样对外出口，不是不可能，需要加快准备。

　　历经中美贸易战，两国产业界竞争彼此已没什么客气，或许，在商言商，从来不曾有过。胰岛素既然享有了专项集采，也适宜专项“走出去”。财政、医保唱罢，请发改、商务部牵引。

　　如果把落地执行和市场推广比作MMA（综合格斗），笔者认为：A组中选者双输的概率较大，惨胜的可能也有。所以现在正是转变思想、实事求是的好时机。漠视A组不是有钱就是呆。

　　胰岛素国采以前，市场供需是药“紧俏”，胰岛素国采以后，市场供需是医“紧俏”。所以医疗规矩要有所转变，变传统、自然垄断为合理、有序开放，变潜在竞争为管用高效的服务。

　　TIP2：放量！放量！从哪发动？

　　笔者感触：

　　一是双通道。甚至多通道。据笔者买药问询，相当一部分零售药店没有销售胰岛素，只有针头注射器（平均三两元一只）。此外，大量的社区医院、护理机构、居家护理也可能“带货”。

　　二是找政策。医改不动窝、假做功的时候，政策难觅。现在则不然，全国顶层及各地有许多政策“活火山”。找对地方、推动政策。胰岛素进多通道就不是不可攻克的问题，试就试试。

　　三是用惠民。健康、医保扶贫“四不摘”，继续做实做细，久久为功。胰岛素的实惠价能渗透进去。惠民保、NGO为什么可能支持胰岛素？观察医疗数据，用户需求，以健康为中心。

　　TIP3：保护！保护！一些规矩

　　笔者感触：国家有多重视胰岛素？为之专项集采，用去国家药品集采“第六批”这样一个番号。专项集采在前，落地执行配得起重点监控。A、B、C组都别带金销售，莫敢带金销售。

　　第六批国家药品集采的中选规则里，“40%”是个鲜明数字。它发轫于武汉对胰岛素地方集采结果。相应地，类如武汉的地方也适合继续作为重点监控胰岛素集采执行的领先试点地区。

　　前五批国家药品集采后，国家专门组织临床专家调研、论证了仿制药在真实世界的相同疗效、安全性。以胰岛素为例，生物制剂也要做大做强HTA、PE、临床综合评价和实施性科学项目。

　　不仅把好的统计学意义说出来，也把不好的统计学意义说出来。政府可以做，社会可以做，企业也可以做，让患者用户、医保部门去用去感觉。更高水平的客观，是让客观有所作为。

　　TIP4：保护！保护！以下犯上

　　笔者感触：

　　一是保障基本。医保比医疗看得清楚保障基本，医疗更倾向于应享尽享。胰岛素对于慢病管理兹事体大，合理用药必须踢得动、翘得狠。医疗全科与专科的贯彻，必须满足患者利益。

　　二是自下而上。大三甲的处方权不该动，也动不了。较低等级医疗卫生机构及基层医疗场景以动制静，以竞争谋发展。这些服务要更积极，更被政策和机制鼓励，获得合理价值回报。

　　三是贴牢标签。华为手机是国民商标么？它为什么比较贵？小米手机是国民商标么？它为什么比较便宜？当然，这些都在消费领域。价格稍贵的胰岛素，对相当比例国民确实是较贵。

　　四是健康宣教。餐时胰岛素的速效功能越好，就会稍贵。从一般道理讲，这对全人健康反而不利。总踩急刹，会导致刹车盘、片的更快损耗。生活方式再适应，或许是慢病管理王道。

　　TIP5：强渡！强渡！钟山风雨

　　笔者感触：

　　一是产能扩大。有研究观点指出，相关药企要继续做大产能。从药企竞争角度看，这不是个好事。从市场需求满足看，确实还有空间。且要看：A组中选者越做越顺，还是越做越败。

　　二是市场稳定。如果完全按照第六批国家药品集采的中选结果推演落地执行，同时有利于B组、C组中选者及落选者。辩证地看，没有“强渡”，不利于A组中选者，就处于被压制中。

　　三是创新业态。A、B、C组中选者都有机会做新业务，比如医药险闭环，比如不同层次的电商货架。有了A组中选者，B、C组中选者及落选者开发新用户群体变更困难，有点像滴滴。

　　笔者也看到：双十一期间，李佳琦在带货直播间承诺全网最低价，欧莱雅官网却擅自降价，酿成一个公关事件。《互联网广告管理办法（征求意见稿）》要求不得直播发布药品等广告。

　　四是患者换药。A组中选者先抓原来用不上胰岛素，却也支出相近费用的用户。抓门诊慢特病医保待遇人群的共付和自付。抓糖尿病前期阶段性使用胰岛素的病程管理。不多用不少用。

　　笔者按：

　　1959年3月，从辽宁省北镇县入伍的只有小学文化的战士牛宝源，跟随部队来到大连海滨一个名叫黄龙尾的地方搞实弹射击训练。一天傍晚，他看见一些戴着大红花的战士扛着枪、拿着靶牌、高高兴兴从靶场归来。于是，便提笔写下“日落西山红霞飞、战士打靶把营归、胸前红花映彩霞、清脆的枪声满天飞”这首“顺口溜”的小诗。后来，这首小诗发表在《部队文艺创作选》。

　　1960年初，部队业余作曲家王永泉在《部队文艺创作选》上看到这首小诗，认为它很有部队生活气息，于是添了4句歌词（即歌曲的第二段歌词），并将原来的“清脆的枪声”改成“愉快的歌声”，使其成为一首歌词，进而谱成歌曲《打靶归来》.。

　　歌曲呈现为一个6个乐句组成的单乐段结构。前4个乐句是一个“起承转合”的四乐句结构，音乐材料上保持一种内在的呼应关系。如果说第一乐句是主题句，那么第二乐句则是主题句的变化重复，第三乐句作为对比，第四乐句则是一个收束。这四个乐句组成的乐段塑造出军队基层官兵那种朝气蓬勃、乐观向上的精神状态。后面两个乐句则是一个补充。第五乐句由两个分句组成，由曲谱的唱名（“m i-so -la-m i-so ，la-so -m i-d o -re”）作歌词（衬词），使战士们打靶归来时的那种乐观情绪进一步加强。第六乐句作为全曲的终止句，干脆有力，使歌曲结束在较高的音区。这一终止乐句与最后“一、二、三、四”的口号联在一起，则将那种“团结紧张，严肃活泼”的作风展示得淋漓尽致。