近日，国家医保局印发《DRG/DIP支付方式改革三年行动计划》。

　　通知明确的几项重点工作任务包括：一是实现统筹地区、医疗机构、病种、医保基金四个全面覆盖；二是完善核心要素管理与调整、绩效管理与运行监测、多方评价与争议处理、相关改革协同推进四个机制；三是加强专业能力、信息系统、标准规范、示范点四个建设；四是推进医疗机构编码管理、信息传输、病案质控、内部运营管理四个到位。

　　DRG/DIP是支付方式改革，此份通知是支付方式改革“刀锋向内”的要求。

　　DRG/DIP是支付方式改革“先头部队”，如果做不好，可能影响其他支付方式如期启动。

　　参照国际经验，及时为DRG/DIP加一把长期长效预期、短期有所见效的火，是必要的。

　　DRG/DIP的官方锁定试点城市有一百多个，有多少会成为示范点？本文做些探讨。

　　地缘竞争

　　过去，DRG/DIP汇报容易“出彩”。只要当地加入计划的若干家医疗机构的若干项指标“好看”就能证明优秀。今后，“若干家医疗机构”扩围数量，而且也遇到临近地缘的邻避效应。

　　DRG/DIP从国家顶层定了调，要扩张。在地方摸索实践里，要收敛。要强化辖区内支付方式改革的整体性、系统性、可说明、可复制。竞争不仅要“先有再好”，同时要“既好又快”。

　　差异特征

　　DRG/DIP试点城市很多，同质化做法是主流。其中也有几股清流，由前瞻、差异显出不同。比如：金华（及浙江）有DRG点数法，金华还有门诊、康复点数法。又如：三明有DRG收付费改革，还有商保机构通过惠民保参与DRG实际付费运行。这些算做得快的，战略很深。

　　辩证地看，DRG/DIP做得早的地方，不一定做得好。干得快的地方，也不一定干得好。什么才算好？一是力争可持续，过程中有弹性、有韧劲。二是阶段有成效，从医保、医疗、健康指标体系看板看到自信、困难。三是辩证同质化，既要返璞归真，也要因地制宜，因势利导。

　　纵贯医改

　　DRG/DIP与三医联动是搭界的。我们观察，很多地方一次又一次地错过深化医改机会，或者偶尔抓住一次却又松脱了。DRG/DIP三年行动计划，需要再一次扭转当地医改牛鼻子，需要用很多大事、实事、难事去填充，作为有价值的汇报内容。功夫在诗外，在DRG/DIP之外。

　　一是配套的生态、业态、事态、心态、病态，使DRG/DIP旗杆不突兀，杆上有旗帜飘扬。二是其他支付方式的积极准备与适时启动，配合DRG/DIP带动地方医改环境。此份通知特别像一份布置工作的讲话稿，讲清楚怎么管、管什么，明确抓手、维度，告诉地方现在干不算晚。

　　商保使用

　　此份通知将DRG/DIP的推行趋势，由自上而下的单向要求，转向兼顾自下而上的双向诉求。现在只是“中流击水”，未有“收官之战”，还不到盖定“示范点”清单的时候。做实这个争取过程，地方一方面用好专家咨询，找系统、细节问题；另一方面用好新闻宣传，测试反馈。

　　商保机构使用DRG/DIP，对商保机构必要，对支付改革重要。一是支持商保机构积极参与医保服务，包括但不限于支付、监管。二是商保机构从DRG/DIP运行选择效率优秀的医疗机构（及医生），比如DRG绩效水平、医院医生能级水平。三是商保机构促进开发其他支付方式。