现行医院的绩效核算模式，要说科学性，只有一点，那就是多劳多得，绩效工资与医生劳动量呈正相关，但绝不呈正比。

　　医院绩效只是医院内部各部门之间，效益蛋糕的分切方案，至于该怎么分，根本没有科学统一的标准，完全靠话语权来决定分配比例。

　　向临床倾斜一直停留在口号

　　医院的业绩完全来自临床科室，行政与后勤应该服务于临床。现实却很残酷，医院绩效方案由行政决定，临床医护并没有发言权，结果是干得好，不如算得多，医护绩效与业务量并不呈正比。都说绩效要向临床一线倾斜，但一直停留在口号，能落到实处的并不多。

　　收费结构畸形导致绩效难科学

　　目前医疗定价极不合理，诊疗性收费标准太低，而药品耗材等价格又虚高，医护的技术价值没有从收费中体现。

　　在不合理的收费结构基础上，制定的绩效方案，根基就歪了，自然难以科学。

　　早期常用的全成本核算，用科室收入减去支出，用于二次分配，虽简单明了，但是科室提成比例的制定，也没办法科学，只能通过不断磨合和妥协确定，因为临床科室提成高，则后勤、行政就会少。

　　按服务项目点数核算绩效（RBRVS），本身就是外来品，说是以资源消耗为基础确定项目提成比例，可国情不一样，资源消耗也完全不一样。

　　绩效与检查收入脱钩难施行

　　为杜绝“大检查”，国家三令五申绩效不得与检查费挂钩，但是收费结构畸形顽疾不改，也难施行。

　　以医生绩效为例，因为诊疗费太低，按服务项目点数核算绩效（RBRVS），如果完全抛弃检查收入，那医生真要喝西北风了。更何况，非手术科室，除了微不足道的住院诊察费，压根就没什么诊疗费项目可收。

　　现在各家医院大多偷梁换柱，将检查收入换算成工分，以一种变通的方式来核算，这也是现行收费框架下的无奈之举。

　　绩效误导医生过度诊疗

　　因为收费结构不合理，医院收治一个患者利润不高，为创收维持运转，不得不“薄利多销”，鼓励医生多看、多收，医疗完全快餐化。

　　这种导向体现在绩效方案里，就是重“量”轻“质”，过分强调经济指标，误导医生多做检查和治疗，导致过度诊疗，加剧看病贵。

　　绩效方案应该重“质”轻“量”

　　当前医疗乱象背后，是医疗过度市场化，过分追求效率，导致公平不足，而用绩效对医生激励过度是始发环节。要让医疗回归公益，就得让医生回归看病。

　　新形势下，医院绩效一定要重“质”轻“量”，甚至可以完全抛弃业务量指标，纯粹考核医疗质量与服务态度。

　　最好的办法，就是彻底打破现行工资制度，实行目标年薪制，提高临床医务人员待遇，让医生专心看病，而不是创收，医疗也就回归公益了。