2021年“十四五”开局之年，于11月26日《国家医保局关于印发DRG/DIP 支付方式改革三年行动计划的通知》发布，对目前按项目后付费说“不”，“预付费”改革号角已经吹响，趋势势不可挡。

　　1、按照项目后付费的不足

　　按照项目后付费，犹如“医生点餐”“医保买单”，医生只有“点餐”越多才能获得医保“买单”支付的越多。

　　在项目后付费模式下，特别是全民医保住院报销政策的推动下，医院病房配置越来越多，尽可能增加病床，医疗设备配置越来越先进，推动医院走上了规模粗放式增长之路。医院绩效激励导向，与医保支付方式相适应，按照项目点值核算绩效，按照收入多少核算计算，激励导向是“多做项目”和“多收入”才能多得，加速了医疗费用上涨速度，推进了“看病贵”和增加了医保基金支付负担，伴随着人口老龄化加速，就医需求增加，有限的医保基金“穿底”风险大增，虽然医保基金筹集水平年年再涨，依然满足医院医疗费用上涨速度。

　　按照项目后付费模式下，医保部门通过预算总额控制，加上次均费用等考核，用于对医院的医保住院的结算，由于医院与医保部门会计制度及结算时间差异，以及医保检查的“违规扣款”和“拒付款”等原因，导致一些医院“应收医保医疗款”账户较大金额，累积长期挂账，严重影响医院会计信息质量，进而也影响到医保基金政策的制定，医院说医保欠医院的，医保说超过总额医保不欠，医院与医保都不好处理这本“糊涂账”。

　　2、按DRG\DIP预付费势不可挡

　　面对“三年自然灾害”后第一波人口出生高峰，62年以后出生的面临陆续退休，按照目前的医保缴费政策，职工退休后个人不在缴纳医保基金，伴随着老龄化加速，医疗消费需求大幅增加，同时，卫生经济规律使然，医院对医保增收驱动不减，医保筹资与支付“压力山大”，2022-2024是医保支付制度改革的“最好窗口期”，医保支付制度改革大势所驱势不可挡。

　　按DRG\DIP支付改革，犹如“医保先买单”“医生配餐”，简称“包干付费”，医保从事后管理走向了事前的管控，DRG\DIP成为医保支付改革管用高效的工具。

　　3、DRG\DIP支付改革目标是医保患共赢

　　DRG\DIP是基于按照病种（组）预付费，事前确定的病种（组）的支付金额，医保结算方式采取“结余留用、超支合理分担”，倒逼医院在“包干付费”的范围内，在保证医疗质量安全的前提下，成本支出的最优化，获得合理的病种结余。

　　例如：DIP模式下A病种分值120，预结算单价100元，医保支付结算方式分析

　　假如医院医疗收入有三种结果，分析医保患如何实现共赢

　　从以上三种模拟结果看，传统项目支付模式下，医院肯定会选择1,，多做项目多收入，结果医院结算差额亏损400元。预付费带来的影响和冲击，最大的瓶颈是思想观念认识。

　　为何说3是医保患共赢的最佳模式，医保结算支付一定的条件下，医院医疗费用越少，患者自费负担下降，医保支付标准不降低，医院就可以付出较少的成本获得合理的结算差额收益3500元，同时也提高了医院的成本优势竞争力。特别要关注DRG\DIP支付改革，减少直至取消具体医疗机构年度绝对总额管理方式，对医院竞争力的影响和冲击。

　　DRG\DIP支付制度改革号角已吹响，开弓没有回头箭，医保支付制度改革，必然倒逼医院内部运营管理机制转变，改变当前粗放式、规模扩张式运营机制，转向更加注重内涵式发展，更加注重内部成本控制，更加注重体现医疗服务技术价值。

　　顺势而为，与时俱进，与医保支付改革谐振，围绕价值医疗练好内功才是真。

　　来源：秦永方医疗卫生财务会计经济研究