TIP3：国家疾控局莫非比卫健委疾控局合适

　　笔者观察：医疗行业迎合改革阻力最大，医保部门撬动改革虽难仍很努力，疾控工作需要更多改革渗透。

　　CDC往往是由内向外做工作，内部也不能高效带动。PUA逻辑是由外向内做渗透，使疾控系统、公卫服务感到时不我待、必须突围。

　　借用一个教培领域名词：GPA。卫健平时不高，题越难考得越好。医保一直不好不坏。疾控平时当学霸，大考有小不确定、小确幸。

　　东拉西扯这么多，就是要说：疾控部门及工作改革，要“老树发新枝”，权衡“人挪活树挪死”。单纯加固，有速效、缺长效。

　　小马拉大车，卫健委既拉医疗改革，又拉疾控改革，组织够大，但干事的马力还不够大。即便留手里，卫健委对疾控也应另眼相看。

　　TIP4：寻找服务端“三医联动”的突破口

　　本文对卫健、医保、公卫三者反复在串联着说，不免勾起一个思考逻辑：突出服务的“三医联动”，把医药暂时排除，把公卫暂时拉进来。我们能不能提：以疾控、公卫为突破口呢？

　　医药一定乐了，终于有一个场合在谈改革时没有以医药为突破口。笔者感触：包含医药的“三医联动”偏向战术层面，已经展开实际工作。含公卫的“三医联动”驱动健康中国，待启。

　　有公卫发挥作用的“三医联动”下，医保也是应该关注的，这是医保手段、工具所不及的地方，却正是以人民为中心，以健康为中心。医药也要关注，比如疫苗、试剂、筛查这些领域。

　　对于多层次健康保障来说，商保机构从公卫服务、疾控系统可以学习了解团体运营、慢病防治风险、团体健康保险影响因子等。特别地，罕见病是不是该公卫管辖的问题，很值得探究。

　　TIP5：把控改革节奏，辩证暂缓做与坚持做

　　关于暂缓做与坚持做。笔者感触有两件事可以暂缓：一是疾控系统人事变动，如果有阵痛和副作用，可以放缓，中长期看趋势，一定利好薪资待遇和职业发展；二是慢病防治任务推进，即便再迫切和着急，也要遵循客观困难和逻辑规律，准确地说，不是放缓，风物长宜放眼量。

　　承接前文说的“罚”，要警惕“奖”变成了“罚”、“罚”又罚错了事实。举例：内蒙古某旗疾控中心检验科两个最能干的人员辞职了。当个人业务能力越突出，工作性价比越失衡，就会劣币驱除良币，上演精英出逃。举例：张煜、陆巍都停诊未复，两人虽对立，却都有亮点。

　　参考借鉴医保部门的改革经验，能看出顺序、有序的重要意义。比如：其先承接药品监管的改革成果，与卫健部门合理抓起监管力度；再启动并做大轰轰烈烈的药耗集采、医保谈判；再义无反顾地推进水到渠成的支付改革。在商保市场里，也有顺序不定、输得干净的典型案例。

　　玄烨老师说：尔等以为朕处置田文镜仅是因为他处事操切么？桑佩、邓元芳、图伦琛，你们三个人的钱还了么？可恶！你们还要借款还钱？！桑佩，你借户部十万两银子，到民间放高利贷，每月坐收五千两。这些年你也捞够了吧。图伦琛、邓元芳，你二人挪借国库的钱，又利用漕运的船做买卖，每次进项都在万两以上，是不是？！像你们这等贪赃枉法之辈，圣人的恕道难道是为尔等所设的么？立即给我拔翎夺顶，交督察院和刑部严加审讯…你这人一向以精明自诩，这次呢…该查的该追的，都查了么？有些可以缓一缓的，你却不能量情度势，弄得不该死的死了，该办的没有去办。凡是一心一意为朝廷办事的人，朝廷自然不会委屈他，但是做错了也不能不罚，罚你免去一年俸禄，你有什么要说的么？

　　TIP6：有人就有世界，干改革需要知人善用

　　公卫是千军万马做相似的事，医疗又何尝不是，医保又何尝不是。既然是千军万马做相似的事，就应该强调职业公平，简明可复制。也就是说：从将军到士兵，均懂得相同的责任，有相似能力意识。

　　从军事角度看，抗疫队伍即使战至最后一人，连长牺牲没了排长上阵，排长牺牲没了班长上阵，班长牺牲没了士兵上阵。积极地看，这样做有利于建立职业自信、工作自信，使工作要有负责、强内涵。

　　承接前文说的“罚”，做起来是有难度的：第一，可做实“罚”的依据的历史积累少，原来没有太重视该方面建设，一时捉襟见肘，担心缺少威信和信服；第二，可能被“罚”的对象都是“自己人”，且罚“自己人”和罚“别人”都是开罪于人的事；第三，“罚”即便好做，拿什么受罚是个问题，疾控、公卫本来就挣钱难；第四，“罚”会导致一些资源流失，队伍本来就缺兵少将，流出大于流入，可能会出问题。

　　可是，有难度也要灵活去做：第一，有“罚”是重要的经营哲学，既然平战结合，在“平”的时候能不能启动一些风险改革；第二，有“罚”是打扫干净屋子再请客，倒逼“新人新办法老人老办法”；第三，有“罚”让有希望的“疾控干饭人”也见到希望；第四，做所有这些事，和整军是一个道理，否则有形而无神，守阵地十分困难。

　　未完待续…