在华南,深圳从2019年年底开始推出高血压糖尿病“两病”门诊用药待遇——在社区健康服务中心拿药,个人账户只用出70%,其余30%由深圳基本医疗保险大病统筹基金支付。
在华中,长沙对一些有糖尿病足等严重并发症、需要长期服药的慢病患者,当地会提供最高500元的单月额外补助,除了特殊原因,患者每个月必须去一次政府指定的特殊病种医保门诊药店,否则补助当月月底自动作废。
在华北,天津2014年开始推动以按病种、按人头付费为主的多元复合式医保支付方式改革。
笔者感触:
第一,做健康险不应该亏钱,但可以“垫钱”。“垫钱”可以理解为烧钱阶段,将来能拿回来。
第二,本文所指的“超级医保局”,可以简单理解为:不制造待遇政策,但要搬运待遇政策。
第三,具体举例:比如将深圳政策搬到华中,将长沙做法搬到华北,将天津做法搬到华南。
第四,被借鉴经验的地方医保部门很高兴,发扬光大。拿到“搬运”落地的地方医保部门呢?
第五,拿到“搬运”落地的医保部门并非不想创新做事,但囿于没完全想好,或者没有钱。
第六,做健康险可再激进点。“垫钱”先把慢病管理及健康险运行跑起来,尽量“少垫些”。
第七,如何“少垫些”?比如:约束保障人群及保障内容,坚持患者共付,甚至“多付点”。
第八,为避免将来捋不清,健康险做这些事情必须倚赖信息化基础,将来和医保部门算账。
第九,为避免将来医保部门赖账,健康险做这些事情前提要得到医疗医保部门的道义支持。
第十,健康险现在相当于“提前”做这些事情,将来顺利的话,可能优先承办当地新医改。
十一,健康险做这些事情,必然打通线上线下的供需两侧。或可考虑在惠民保框架内实施。
十二,健康险做这些事情,不限于慢病管理,甚至可以有长期护理、终末期服务责任等等。
作者:码万祺 时间:2024-04-26 17:51:20 文章来源:原创
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