国家卫健委网站5月24日，《国家卫生健康委办公厅关于印发国家二级公立医院绩效考核操作手册（2022版）的通知》（国卫办医函〔2022〕165号，以下简称《通知》）正式发布，2022版与2020版主要修订内容有些？有哪些新变化？医院需要如何快速顺应新变化？

　　《通知》指出， 主要修订内容，涵盖三个方面，第一，增设或修订延伸指标。第二，补充及更新相关工作要求。第三，进一步明确指标内涵。

　　第一，增设或修订延伸指标。

　　一是在指标 7 基本药物采购金额占比的原有内容之上，更加细化增加3个指标，增1指标，基本药物采购品种数占比，更加细化医院配备使用基本药物品种总数；增2指标，考核年度门诊患者处方中使用基本药物品种数量占同期门诊使用药品品种数量的比例；增3指标，考核年度出院患者在住院期间医嘱 中使用基本药物品种数量占同期住院使用药品品种数量的比例。通过细化基本药物品种及数量占比考核，促进公立医院全面落实《国务院办公厅关于完善国家基本药物制度的意见》（国办发〔2018〕88 号）要求，全面配备优先使用对国家基本药物要，坚持基本药物主导地位，不断提高医疗机构基本药物使用量，保障临床基本用药需求，不断提高合理用药水平。

　　在指标 8 国家组织药品集中采购中标药品金额占比原有内容之上，增设对国家组织药品集中采购中选药品完成比例的考核内容；不仅仅考核中标金额占比，更加细化中选药品完成比例，确保国家集采政策的推行和落实，旨在通过国家组织药品集中采购和使用实现药价明显降低，减轻患者药费负担；降低企业交易成本，净化流通环境，改善行业生态；引导医疗机构规范用药，支持公立医院改革。

　　在指标 24麻醉、儿科、重症、病理、中医医师占比 原有内容之上，增设感染性疾病科医师占比的考核内容。主要基于应对未来较大的疫情防控。

　　二是在指标 20医疗收入增幅延伸指标基础上，剔除有关项后的医疗收入增幅。剔除的有关项目包括除散装中药饮片、小包装中药饮片、中药配方颗粒 剂、医疗机构中药制剂，对于中医药增加的收入予以剔除支持中医药发展，以及罕见病用药收入、长期处方产生的药品收入、以及纳入国家医保目录中谈判类药物收入剔除以后，医疗收入增幅情况，努力实现增幅控制10%的医改目标，并将剔除项应用于指标 21-22。

　　第二，补充及更新相关工作要求。

　　《通知》指出，将最新规范性文件作为指标统计依据，如加入《国务院办公厅关于推动公立医院高质量发展的意见》（国办发〔2021〕18 号）、《关于印发公立医院高质量发展促进行动（2021-2025 年）的通知》 （国卫医发〔2021〕27 号）、《深入推广福建省三明市经验 深化医药卫生体制改革的实施意见》（国医改发〔2021〕2 号）等文件。涉及指标 6-8、11-12、15-16、18-20、23、27- 28 共 13 个指标。

　　指标6-8：包括抗菌药物使用强度（DDDs）通过反映疾病复杂程度的病例组 合指数（CMI）校正；基本药物采购金额占比增加3个指标；国家组织药品集中采购中标药品金额指标，增加国家组织药品集中采购中选药品完成比例指标；旨在推动各级医疗机构形成以基本药物为主导的“1+X”用药模式，完成基本药物集采数量和品种，优化和规范用药结构，促进科学合理用药。

　　指标11：重点监控高值医用耗材收入占比指标，旨在考核年度医院重点监控18种高值医用耗材收入占同期卫生材料收入的比例。

　　指标12：电子病历应用功能水平分级指标，内涵参照新的文件精神，更加签掉推进电子病历、智慧服务、智慧管理“三位一体”的智慧医院建设和医院信息标准化建设。省级室间质量评价临床检验项目参加率与合格率，旨在公立医院通过国家级、省级临床实验室室间质评的项目数和通过率持续提升，不断推进检验结果互认和检查资料共享。

　　指标15:：资产负债率指标，主要反映医院资产中借贷筹资的比重，引导医院避免盲目负债扩张或经营，降低医院运行潜在风险。

　　指标16：人员经费占比，旨在逐合理确定人员支出占公立医院业务支出的比例，逐步提高占比。

　　指标18：医疗收入中来自医保基金的比例指标，增加医保基金回款率指标，旨在分析、反映医疗保险机构DRG/DIP支付方式改革后，医保支付率情况，了解医保患者医药费用的回款情况。

　　指标19：医疗服务收入（不含药品、耗材、检查检验收入）占医疗收入比例指标，了解医疗收费价格改革情况，加快收入结构调整，增加医疗服务收入占比。医疗收入增幅，剔除有关项后的医疗收入增幅。

　　指标23：医护比指标，适应人口老龄化及慢性疾病的变化需求，推进护理占比的提高，到 2025 年，每千人 口拥有注册护士数 3.8 人。2030 年目标每千常住人口执业（助理）医师数（人） 3.0，每千常住人口注册护士数达到 4.7 人。 要求增加护士配备，逐步使公立医院医护比总体达到 1：2 左右。

　　指标27: ：患者满意度指标，对满意度内涵做了说明，仅考察医院可控可改进的部分（医院本身的绩效），不包括影响患者就医体验的，但医院不可控的部分，比如服务价格。

　　指标28：医务人员满意度指标，侧重医院应及时了解医务人员感受，提高医务人员满意度，调动医务人员积极性，减少人员频繁流动等问题，使医务人员更好 地为患者服务。

　　第三，进一步明确指标内涵。

　　一是指标 10 中分母由“同期耗材总收入”修订为“同期卫生材料收入”，与《医院执行<政府会计制度 ——行政事业单位会计科目和报表>的补充规定》保持一致。

　　二是根据工作情况，进一步细化指标说明，涉及指标 6-8、 10、14-16、18-25 共 15 个指标；更新或增加指标脚注，涉及指标 2、4、7、8、18-20 共 7 个；更新指标来源，涉及指 标 7、8、18、20、22 共 5 个；更新指标解释，涉及指标 8 共 1 个。

　　医院如何加强精益运营绩效管理备考？

　　2021年已经过去，成绩属于过去，医院需要做好哪些准备？如何备考未来？在未来的国考中取得好成绩，医院运营绩效管理如何顺应是值得研究。

　　第一，医院内部绩效考核设计借势绩效国考指标

　　绩效国考指标体系，核心重点是医疗服务能力提升，提高医院运营效率，提高满意度，促使医院可持续高质量发展。医院内部绩效设计，围绕绩效国考指标体系，发挥绩效国考指标“公信力”，通过内部绩效考核“指挥棒”激励约束，才能让医院在年终绩效国考中获得好成绩。

　　第二，医院精益运营管理需要绩效国考赋能

　　绩效国考成绩影响到医院的“面子”，甚至医院未来发展的“路子”，没有平时的精益运营管理，医院就很难在绩效国考中取得好的名次，因此医院必须在精益运营管理上下功力。

　　2022年4月29日，国家卫健委财务司《关于在全国范围内持续开展“公立医疗机构经济管理年”活动的通知》（国卫财务函[2022]72号）明确提出，2022—2023年经济管理年活动继续围绕“规范管理、提质增效、强化监管”的主题，聚焦重点难点问题，补齐短板弱项，着力推动“以业财融合为重点的运营管理建设，助力提高医疗服务质量、提升资源配置效率效益”。

　　2021年6月4日，《国务院办公厅关于推动公立医院高质量发展的意见》（国办发〔2021〕18号）强调，健全运营管理体系。全面落实基本医疗卫生与健康促进法等法律法规，为提升医院治理能力和水平提供法治保障。整合医疗、教学、科研等业务系统和人、财、物等资源系统，建立医院运营管理决策支持系统，推动医院运营管理的科学化、规范化、精细化。以大数据方法建立病种组合标准体系，形成疾病严重程度与资源消耗在每一个病组的量化治疗标准、药品标准和耗材标准等，对医院病例组合指数（CMI）、成本产出、医生绩效等进行监测评价，引导医院回归功能定位，提高效率、节约费用，减轻患者就医负担。

　　2022年5月20日，国务院办公厅《关于印发“十四五”国民健康规划的通知》（国办发〔2022〕11号）强调，深化医药卫生体制改革“八大项目重点”，包括紧密型医疗联合体等网格化布局、公立医院高质量发展、公立医院薪酬制度改革、医疗服务价格改革、药品、高值医用耗材集中采购、全国医疗服务成本价格检测网络、地方医改检测评价。

　　2022年4月19日，国家卫生健康委办公厅??国家中医药局办公室《关于印发公立医院运营管理信息化功能指引的通知》正式公布。

　　2022年4月，中国卫生经济学会第二十三批重点研究课题《立医院内部运营管理组织实施工作指南研究》公开招标，吸引了众多的卫生经济研究人员参与。

　　第三，绩效国考与DRG/DIP支付制度改革相协调

　　绩效国考中有许多医保相关指标，DRG/DIP支付方式改革，直接影响到医院的“票子”，因此，要关注绩效国考中医保指标。

　　2021年11月26日，《国家医疗保障局关于印发DRG/DIP 支付方式改革三年行动计划的通知》（医保发〔2021〕48号）强调，医院内部运营管理机制转变到位。支付方式改革的主要目的，就是要引导医疗机构改变当前粗放式、规模扩张式运营机制，转向更加注重内涵式发展，更加注重内部成本控制，更加注重体现医疗服务技术价值。各统筹地区要充分发挥DRG/DIP支付方式改革付费机制、管理机制、绩效考核评价机制等引导作用，推动医疗机构内部运营管理机制的根本转变，在促进医院精细化管理、高质量发展的同时，提高医保基金使用绩效。

　　长期按照项目付费模式，引导医院追求粗放式“量的增长”，激励多做项目才能获得较好的医保支付，成本可以通过增加项目收入弥补，出现“过度医疗、过度检查、过度用药用材”，推动了“看病贵”，也引发了医保基金穿底风险。DRG/DIP支付方式改革是颠覆性的变革，从按照项目后付费，向包干预付费的转变，等于给医院粗放式增收“亮起了红灯”，倒逼医院更加关注“控费、降本、提质、增效”，医院内部绩效要与DRG/DIP支付方式改革相协调。