自从医保改革以来，受到集采和国谈影响的部分药品在院内销售受到了明显影响，院外零售市场获得了前所未有的关注。但是，药品零售市场同样受到医保的影响，虽然过去几年获得了一定的处方药的增量，但随着医保改革的深入，零售药店依靠医保发展的模式已经到了不得不转型的地步。

　　自从2018年下半年医保改革启动以来，零售药店获得的医保收入逐步开始止步不前。2019年，零售药店的医保收入获得了23%的增速，从1645亿元上升到2029亿元，但2020年的增速只有2%，这可以解释为受到疫情的影响，但2021年全年疫情整体稳定，医保收入增速为-1%。这表明，零售药店市场受到医保支付制度改革的影响已经开始真正显现。

　　从整体来看，零售药店的医保收入止步不前有三个原因：零差价、门诊统筹改革和监管强化。

　　首先，药品零差价政策对药店影响较大。随着集采和国谈的推进，原先药品零差价的政策对市场的冲击效应凸显出来了。在集采之前，由于药价仍然较高，即使医院实行药品零差价，药店的药价仍然具备一定的竞争力。但是，集采之后，院内价格大幅下降，药店已无价格优势，用户回流医院趋势明显。而且，随着部分集采将OTC纳入，院内OTC也获得了一定的发展，这对零售药店的增长形成了明显的压力。

　　其次，门诊统筹改革在两方面影响了零售药店市场：报销政策改变和个帐减少。在门诊统筹改革下，门诊报销不再全部由个帐支付，而是统筹基金会支付50%以上，这意味着如果医保用户去院内配药可以减少自身的个帐消耗速度。另一方面，为了增强统筹资金的支付能力，个帐资金中的企业缴纳部分不再注入个帐，这导致个帐大幅缩水。虽然用户在药店的支付会有一部分统筹支付，但大部分药店仍然以个帐为主，特别是OTC不可能在药店内使用统筹，用户在药店购药的意愿度明显下降，医院和基层医疗机构的替代作用明显。

　　最后，随着监管强化，原先的无处方随意购买处方药的行为受到冲击，不得不进行合规操作，改为互联网医院补方模式。虽然这对处方药销量的影响不大，甚至还在一定程度上推动了处方药的院外零售，但由于医保监管对医保卡盗刷的管理趋严，与原先弱势监管相比，药店所得到的医保收入受到了明确的管理，随意刷医保卡的情况大幅减少。

　　从零售药店的市场现状来看，虽然医保仅占到了零售药店全部销售额的40%，但这是零售药店引流和销售其他相关产品的重要依托。目前全国已经有39万家药店纳入医保覆盖，占到药店总数的68%。不过，药店的转型并不容易，其面临三大难点：

　　由于年轻人对药品的需求都是偶发的，叠加上O2O模式的发展，实际到店购物的人数是非常有限的，大部分零售药店的主要销售对象是中老年人，尤其是有定期购药需求的老年人。

　　一旦医保对OTC药品的覆盖出现转变，处方药销售对药店的专业能力要求较高，很多药店连专职的药师都很匮乏，这样的药店显然没有能力再获得医保覆盖。而且，从日本的实践来看，要获得处方就必须是院边店，现在大量药店并不是院边店，未来也很难获得处方，只能向非药品进行转型。

　　OTC和非药品虽然不像处方药那样需要高度专业化的服务，但毕竟与健康相关的产品仍有着使用指导的需求，以及用户反馈再调整产品使用的需求。这对药店服务人员的专业化仍有着明确的要求，但目前看不到任何药店能做到真正的专业化。这其中的原因固然是现有模式不需要专业化，也有成本考虑，由于来自医保的收入占到40%，且无需提供真正的服务，药店对提高成本的任何改进没有迫切需求。

　　因此，面对医保支付制度改革，零售药店虽然获取了一部分流向院外的处方药，但自身的基本盘尤其是OTC也受到了一定的蚕食。在零差价政策下，处方药销售将无法成为药店的利润来源，如果还按照原来依赖医保的发展模式将面临可持续性的挑战。零售药店需要尽早规划转向以自费药品、医疗器械和其他非药品为主的模式，对健康快消品的销售能力将决定零售药店的市占率。

　　来源：村夫日记LatitudeHealth