到了下半年，很多医疗机构有组织的收集各种素材，一方面为年度考评做准备，还有一方面就是准备参加各种医疗管理方面的比赛。譬如：

　　改善医疗服务行动全国医院擂台赛。由国家卫健委医政医管局指导、健康界主办，旨在汇聚全国典型的改善医疗服务案例。

　　征集基于DRG的医院精细化管理优秀实践案例。由国家卫生健康委医院管理研究所主办，《中国医疗管理科学》、《中国数字医学》杂志等协办。

　　中国现代医院管理典型案例评选。由国家卫生健康委能力建设和继续教育中心主办，旨在挖掘、总结、提炼、推广各地建立现代医院管理制度的典型经验，推动现代医院管理制度不断完善，全力推进公立医院高质量发展而设立。

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　　能参加比赛当然是好事，不过现在的比赛已经不是简单地描述一下工作内容，更多地看数据分析、对比，以及带来的影响和评估。今天给大家提供一点线索，可以参考。

　　首先，医院的基础数据要完整、准确。

　　譬如外科医师填写主要诊断为肝细胞癌，主要手术为肝动脉化疗物质栓塞。

　　不过，从手术记录看手术填写有误。具体描述是：局麻后经右侧股动脉穿刺导入导管，灌注雷替曲塞和生理盐水，透视下注入栓塞微球、表柔比星、利多卡因、造影剂等，后注入奈达铂、超液化碘油，以及明胶海绵微粒适量，观察肝右叶肿瘤灶附近供血动脉血流明显减少，手术顺利返回病房。

　　因此，该病例主要手术为经导管肝动脉栓塞术，次要手术为动脉化疗栓塞+肝局部灌注。归为HJ19：与肝、胆或胰腺疾患有关的其他手术组。

　　这样的现象在DRG实施的早期阶段不鲜见，需要临床医师和病案室人员进行沟通、核对、校正等步骤，才能既确保入组率，同时也可以提升病案质量。如果还可以提升科室收入，就是意外惊喜了。

　　光改善这一点，就可以写一个成功案例。当然，有些医疗机构通过创新的方法，既可以节约临床医师时间，又能提升病案质量的案例可以获得更高奖项。

　　其次，质量控制需要高度流程化。

　　有医师可能疑惑，医疗质量等不是由医师自身掌控，和流程化什么关系。的确，一台手术、一个病患处理等是靠医师当场决定，而整体的诊疗水平就需要流程的不断优化，才能提升。

　　譬如从华中科技大学同济医学院附属武汉中心医院2020年7-10月的7664份病案首页看，发现1228份病案首页存在缺陷，即编码以外，还有其他问题。

　　分析原因包括：

　　1、医院信息化程度仍有待提高

　　2、临床医师对病案首页的质量意识还有待提高

　　3、ICD相关知识仍需要普及和加强

　　4、病案质控仍需加强，考核、奖惩机制执行不力

　　对策包括：

　　1、与软件供应商合作，加强医院各科室在信息化运用，尤其是病案首页等关键信息填写准确率提升

　　2、加强DRG支付试点期间的培训，以及考核

　　3、完善病案首页质控体系，加强奖惩机制

　　然后通过PDCA流程，不断改善和评估，以达到优秀的标准。这也可以写一个成功案例了。推而广之，任何对于质量有提升的流程优化，都可以总结经验，不过提醒一下，收集数据，要拿数据说话。

　　最后，精细化管理更需要数据的精细化。

　　譬如中国科学院大学附属肿瘤医院（浙江省肿瘤医院）统计了从2014年-2019年的7387例肺癌患者出院费用，平均费用从57529.28元下降到46023.57元，其中还涉及手术费的涨价，在耗材没有前后变化的同时，药费呈现逐渐下降的趋势。

　　原因包括：药品取消加成、抗癌药进入国家医保目录、抗癌药集中招标采购、单病种付费制度、DRG支付等多管齐下的措施。肺癌出院患者费用中药占比从25%下降到15%。

　　仅从以上描述看，结论是药占比下降，原因有若干点。不过这个案例不能算成功案例，不是因为结论不对，而是分析的不够精准。譬如：

　　1、各影响因素占比如何、以及趋势如何

　　2、主要影响因素由医院自身带来的占比如何

　　3、药占比下降对医疗质量的影响如何

　　4、药占比下降对患者的获益影响如何

　　有意思的是该案例耗占比没有下降，查询文献，找到同样来自中国科学院大学附属肿瘤医院（浙江省肿瘤医院），在DRG支付开始后研究耗材使用对出院费用的影响。

　　对比2021年6-7月和8-9月的胸部大手术中耗材使用，手术止血材料使用率从65.0%下降到54.8%，60订仓的使用率从41.8%上升到51.1%，平均每台手术订仓使用数从（5.97±2.68）个下降到（5.59±2.56）个，住院费用从（45347.95±11292.53）元下降到（41376.68±11225.78）元，P<0.05。通过调整耗材使用，即满足手术止血需求，同时可以降低耗材使用费用。

　　这个案例相对刚才药占比下降的要好很多。从真实世界里寻找“性价比”最优的方案，这是本轮医改的特点。方向对了，还可以再加以改进，或许可以拿个奖。譬如：

　　1、选择钉仓和止血材料的不同组合，是怎么考虑出来的

　　2、还有没有其他干扰因素

　　3、对比国内外类似手术的耗材组合，这个方案有什么优势

　　4、还有没有更创新、更有效率的止血方案

　　综上所述，参加比赛当然要来自真实的工作内容，不过如果要参加比赛，还需要在方案的设计开始就想好如何符合奖项的要求，尤其对政策的理解程度。

　　来源：诸任之谈医学人文