近日，龚晓明医生在其微博中发文，提出对医院、医生考核的问题：

　　各地卫计委为考核各地医院的服务质量，经常给医院出台各种指标，譬如对于医院来说，就要求3级4级手术的比例（代表着手术难度高），甚至要求考虑子宫肌瘤手术中实施腹腔镜手术的比例。卫计委考核院长，院长拿指标考核妇产科主任，主任拿同样指标考核妇科医生。

　　这样的考核，领导想要的结果来了，医院的妇科医生们尽可能满足实施3级4级腹腔镜手术剔除肌瘤或切除子宫的目标。于是乎，来了一个8cm肌瘤的病人，没有什么症状，本来可以不做手术观察即可，但是架在各位主任头上的KPI要求要给这么一个病人收入院，实施腹腔镜手术，否认下个月就没有奖金。或者拿技术层面来说，这个8cm的肌瘤病人有月经多的症状，需要手术了，本来可以实施经阴道手术，创伤比较小一些、痛苦轻一些，但是不行，经阴道手术的DIP比起腹腔镜手术的DIP医保给医院的费用要低，那么就实施腹腔镜吧，只有这样妇科医生的收入才不会受影响。

　　龚晓明，作为原北京协和医院妇产科医师，2015年3月开始自由执业，沃医妇产名医集团联合创始人，现在比公立医院医师还要在意“绩效”。

　　有人会说，不在意绩效怎么行，你看好几个诊所都关门了。

　　张强介绍说：“第一家线下机构就是我们的‘长子’，被寄予厚望，但可能出现投资过多、规模偏大、使用空间过低等问题，因此运营效率较低。砍掉这样的重资产，属于战略调整，旨在实现资金再分配。”

　　作为机构的管理者，在意绩效，甚至重视绩效无可厚非。不过医生一边看病，一边算钱，好像就不是那么和谐。

　　我们在来看两个在意绩效的案例：

　　来自八点健闻媒体记者史晨瑾的报道：河北石家庄某县城的陈竹，大三电子信息专业的男生，患上叫法布雷的罕见病，概率低到在全中国都找不出一千个人，却往往在家庭成员内聚集。陈竹和43岁的母亲、15岁的弟弟都是患者。

　　2021年末，其中一款治疗法布雷“神药”通过国家医保谈判，进入了医保报销目录。根据石家庄市居民医保待遇表，省、市三级医院报销比例分别是60%和65%，县二级医院是80%。这就意味着，如果能在县医院看病，一年可以节省4.2万元，一家三口人就是12.6万元。

　　折腾了好几个月，最后通过信访终于解决了当地县医院就诊的问题。

　　而安徽患同样疾病的赵磊发现肾内科医生的脸色越来越不好看了。9月底，医生开始建议赵磊转科室治疗，而且不太愿意为他办理入院。一番沟通后，医生坦言了自己的苦衷。她找出一份科室DRG月度考核表，解释称，因为赵磊使用的高值药品，影响了科室的考核指标，每个月都会被扣1.1万元。7个月下来，科室快要扛不住了。

　　这样的考核受伤害的最终是谁？

　　还有一则新闻，也惹起了争议。

　　2022年，九江一院通过亚专业细分、主诊医师病种负责制，实施“一人一病种造就一名医”工程。熊功友院长表示，全院医务人员不能安于现状，要勇于革新。要认清地市级医院“土壤贫瘠”的现实，认清自己的现状，不要“十八般武艺样样精通”，而要选定一个病种，穷其职业生涯钻研下去。

　　好处是“名医”才能壮大“名科”，进而推动“名院”建设。

　　然而真有那么好的事吗？现代医疗早已是一个系统工程，不同类型医师分工不同，连郑大一挖其他医院的心脏外科医生时，还不忘把相关的心脏彩超医生、体外循环护士、麻醉医师都一起挖走，你觉得光一个心脏外科医师能独立开刀吗？

　　一个光彩照人的医生背后一定有一个强大的团队，造就一个名医，还不如建设一个学科。否则，不光害了患者，可能把年轻医生们也带坏了。

　　以史为鉴，战国时期商鞅变法都耳熟能详。商鞅通过一系列改革，让秦国在诸侯之中不断强大，最终统一全国。这是我们看到变法带来的好处。

　　然而，商鞅把秦国打造成为一个战争机器，譬如在军事上设立多层军爵，而军功取决于战争斩杀人数的多少，而且还可以分田地。随着秦国统一天下，战争结束，土地分完，这台机器失去了动力，秦国两世就亡国，商鞅自己被分尸，这样的后果不也应该思考吗？

　　近日，国家卫健委办公厅发布《关于启动2022年度二级和三级公立医院绩效考核有关工作的通知》。新一轮绩效考核即将开始，再次提醒各位院长、科主任和医务人员们，我们到底需要什么样的绩效考核。

　　最后，我引用龚晓明医生微博中的一段话作为结束：

　　作为一个有良心的医生，我不能要求别的医生如何，唯有要求我们自己和我们团队的医生做好每个病人的服务，坚持以病人利益为最高考虑，不该吃的药不吃，不该做的手术不做。我也坚信，只有这么做医疗，医疗的品牌才是可以长久的，可持续的。

　　来源：诸任之医学人文