古话说：凡事预则立，不预则废。道理大家都懂，不过公立医院的预算管理做的如何可难说。

　　2015年，当时还是国家卫计委发布了《关于印发公立医院预决算报告制度暂行规定的通知》，明确指出：“医院要实行全面预算管理，建立预算编制、审批、执行、分析、调整、考核等管理制度”。

　　不过再往前，也能找到相关文件敦促公立医院进行预算管理。譬如在万方数据平台搜索“医院预算管理问题”，可以搜到非常多的文章。

　　然而我发现了一个现象：20年前论文表述的问题现在还存在。

　　譬如有人提出预算管理问题有：

　　1、 缺乏顶层设计

　　2、 预算编制简单

　　3、 信息水平落后

　　4、 绩效考核缺失

　　也有人提出八大问题：

　　1、对全面预算管理重视不够

　　2、全面预算管理组织不健全

　　3、预算体系不健全

　　4、预算内容不全面

　　5、编制方法不合理

　　6、预算执行力不高

　　7、预算绩效考核不到位

　　8、预算信息化管理滞后

　　无论是几个问题，我都可以归纳为PDCA循环出了问题。即预算编制（P）、预算执行（D）、预算考核（C）、预算改进（A）等其中一个或多个环节出了问题。

　　因此，2020年底国家卫生健康委和国家中医药管理局联合下发了《公立医院全面预算管理制度实施办法》。为加强公立医院预算管理增加具体可操作指引。

　　按我的理解，做好预算就分三步：

　　1、 顶层设计。设立预算管理委员会、预算管理办公室、预算单元的三级组织架构。其中，预算管理委员会是医院预算管理的决策机构，明确预算管理的目标，对预算管理的任务进行安排；预算管理办公室则是其下设办事机构，负责落实全院预算管理的具体工作；预算单元是医院的基层预算管理机构，对本单元预算管理的工作负责组织。

　　2、 预算执行。明确预算管理工作的内容和程序。预算管理办公室和预算单元要多次沟通。执行过程中各单元要能及时查询执行情况，管理办公室要协助做好差异分析。考核要客观公正，要体现权威性。

　　3、 预算分析反馈。预算按照各部门的职责分工实行归口管理，核算单元分管哪块儿业务，就负责哪块儿费用的编制和执行情况分析和控制。并及时进行分析和反馈。

　　然而，为何到现在为止还存在预算管理问题？仁者见仁智者见智。

　　我的观点是：公立医院不想做预算管理。

　　先举个例子：从2022年下半年开始，出现了一波房产提前还贷潮。扎堆办理业务的人数之多，以至于排起了长队。网友表示，排队3个月已经不是什么稀罕事，排队6个月+的大把银行在。

　　按财经界人士表示原因有：

　　1、 主动去杠杆，不想多借钱

　　2、 房价滞涨，现金流枯竭

　　3、 各种理财收益减少

　　4、 降低负债风险

　　其实全球经济不景气连带中国经济下行风险，有些企业裁员人数较多等等，造成每家每户都在算账。到底是借钱划算还是还贷划算。也就是说平时老百姓也会做预算管理。

　　相对于公立医院来说，老百姓做预算管理的初衷就是钱是自己的，公立医院的钱是谁的呢？有动力做预算吗？

　　其次，如果参与过医院预算管理的人还会发现，钱的来源很多。业务收入、财政拨款等都是明面上的，有没有其他医院收入呢？科室、医生有没有额外收入（非灰色收入）呢？这些收入有没有计入账目呢？

　　限于篇幅，不展开讨论。

　　最后就是缺钱、缺人做预算。很多分析人士都提到现在公立医院预算管理需要信息化，简单地说就是上个软件系统。这个钱从哪里来呢？总会计师几乎每家医院都设立了，然而他们起到作用了吗？

　　总而言之就是公立医院无论主动，还是被动都没有意愿做预算。

　　最后我也提个解决方案：预算可以由第三方做。就像邀请外部审计一样。甚至医院的财务职能外包，由卫健委邀请会计事务所对所有公立医院进行分析和管理，不需要每家医院自己做自己的。

　　来源：诸任之谈医学人文