在医保监管常态化的威压之下，在逐渐高频次的税务稽查行动之下，在公立医疗百亿医疗服务资金补贴强化之下，在统筹门诊全国推广和药店纳入门诊统筹瓜分患者流量之下，医保作为传统炙手可热的营收来源，已经不再是营收指标和内部经营管理的导向结果，作为一种功能性的客户服务工具，在强化私域运营、开启流量的信任度转化，以医保患者为稳定的流量入口，挖掘患者的功能性需求、健康性数据或许是医保在新医疗周期更为关键的作用。

　　5月下旬，国家卫健委、医保局等医疗主管部门相继发布了“医保常态化监管”、“改善就医感受提升患者体验主题活动”、“二级以上医院全面提升医疗质量行动”等文件，传递了医保基金日常监管、公立医疗服务和技术质量加强的信息。对于民营医疗机构而言，这是医疗服务行业迈入新周期之下的又一记重磅信号。

　　自2019年末新冠疫情伊始，公卫体系与公立医院开始急剧扩张，到2023年疫情后时代，已经形成大三甲一院多区、县域（乡镇卫生院）医疗强化、公立基层中医馆全覆盖的局面，大医院的虹吸效应仍然在持续，在医疗领域“顶天立地”的格局初有迹象。

　　民营医疗机构在新周期下经历着倒闭关店洗牌、合规性强监管、精细化内部管理、开源节流式运营的现状：以多元需求主导的消费医疗机构也逐渐告别高利润时代，拥抱更高的获客成本和更低的利润空间；少部分高壁垒专科民营医院在资本助力下赢得了服务的空白市场逐步走向成熟；一部分民营医疗被国有集团收编，在寒冬时节自负盈亏之余多了一份底气。

　　以民营诊所、门诊部、一级医院主导的社区医疗行业，同样在与过去野蛮生长的阶段告别，纷纷自救升级转型，减少对传统基本药品收入的依赖，注重临床路径总结、特色专科技术建设、自费项目引入研发、口碑客户运营、健康管理服务能力提升、中大型设备升级等。

　　01｜医保监管：从“飞检”到“常态化监管”，暴利与灰色空间时代落幕

　　5月1日，国家医保局发布的规章《医疗保障基金飞行检查管理暂行办法》正式施行，5月30日，国务院办公厅正式发布《关于加强医疗保障基金使用常态化监管的实施意见》，通过"飞检"、专项整治、日常监管、智能监控、社会监督常态化5个抓手严厉打击骗保、套保、挪用贪占医保基金。“飞行检查+常态化监管”成为对医保定点机构监察的组合拳。

　　国家医保局成立5年来，共追回医保基金771亿，对过度诊疗、药品超范围支付、不合理收费等骗保套保行为重拳出击，经手查处并公开了如郑州六院骗保案、武汉同济医院骗保案、太和县50家医院骗保案等全国轰动案件。

　　尽管有着越发严格的雷霆之势，但仍然有许多医疗机构有意无意在钢丝和刃尖起舞。当然“挨锤”的不止是部分粗放运作的民营医疗机构，多家知名大三甲核心科室套保被罚、DRG/DIP时代医院科室收入大幅度下滑甚至拖欠绩效工资，都是过去粗放式发展在医保控费时代下的惯性缩影。

　　医保目录与项目扩大、药品耗材集采降价、医药购销贪腐严、医疗机构税务稽查打……无不预示着医疗服务机构微利时代的到来。在医疗投资人林掌柜看来，“常态化监管针对的不止是渠道型医美、骗保型口腔、曲线型生殖等特定专科，也主要针对利润来自税收和医保的医疗机构。”

杭州古名文化/千和医美诊所隐匿47亿收入逃税案

　　02｜向左与向右：主动拥抱医保，自费消费项目破冰

　　作为覆盖了13.46亿人的基本医疗支付手段，医保挂牌是许多新开医疗机构的首选，在如杭州、青岛等医保改革前沿地区，医保定点几乎成一家医疗机构的标配，不止门诊部/诊所/中医馆可以申请接入医保，甚至部分针推理疗、盲人按摩馆也接入了医保支付，这些地区接入医保可谓“入乡随俗”“人有我有”。

　　除了部分政策前沿地区有“标配进医保”的统一动作，对于大多数患者的心智习惯而言，医保定点机构是便利和实惠的代名词，加上各地医保资格审核条件有一定门槛要求，便捷性+政府背书对社区患者而言更容易成为医院的“平替”，定位于社区普惠医疗的民营机构，将医保项目与部分自费技术结合是最优选项。

　　中高端医疗机构往往以特需门诊专家、优质体验服务、全生命周期的健康管理为服务特色，服务人群往往是高净值客户和中产以上人士。但国内高端医疗的市场潜力需要沉淀，目前仍然处于早期生长阶段，这与商业保险支付手段的覆盖度和医疗健康支出的市场成熟度密切相关。值得关注的是，近年来以高端医疗闻名的和睦家医疗、嘉会医疗、德达医疗等机构也选择接入了医保支付机制，在普惠与特需项目的差异支付下迈入医保商保双险形态。

　　另一方面，开发自主特色项目，扩大自费项目比例也是另一种解法。自主定价是民营医疗的市场优势，一旦成为医保定点机构，在医保项目上严格执行统一定价，药品的利润空间都会受到压缩，后台要纳入医保监管系统，面临药占比、药品品类、医疗价格等指标和常态化的监管。

　　对以口碑型、技术型立身的民营医疗机构而言，是否拥抱医保并不重要，坚持自费项目路线一方面能降低门诊医生过高的诊疗频次，也能进一步筛选出真正认可的忠实粉丝和付费用户。

　　民营医疗机构中缺乏对医保目录使用规则清晰的专项人才，有着在医保重罚之下轰然倒塌的风险，必然倒逼部分医疗机构积极探索自费项目，转型消费医疗与健康服务，达成医保业务与自费项目的转化联动。如近年火热开展的儿童保健、儿童中医、生长发育、体态管理、鼻炎专科、皮肤科、眼视光训练、口腔、疼痛理疗、产后康复、疼痛康复、运动康复等项目，都有着巨大的需求等待挖掘和运营。

　　在医保监管常态化的威压之下，在逐渐高频次的税务稽查行动之下，在公立医疗百亿医疗服务资金补贴强化之下，在统筹门诊全国推广和药店纳入门诊统筹瓜分患者流量之下，医保作为传统炙手可热的营收来源，已经不再是营收指标和内部经营管理的导向结果，作为一种功能性的客户服务工具，在强化私域运营、开启流量的信任度转化，以医保患者为稳定的流量入口，挖掘患者的功能性需求、健康性数据或许是医保在新医疗周期更为关键的作用。

　　来源：诊锁界

　　作者：太白