近日，国家卫健委医政司发布《关于推动临床专科能力建设的指导意见》。这是在《“健康中国2030”规划纲要》《关于进一步完善医疗卫生服务体系的意见》《关于推动公立医院高质量发展的意见》等文件中明确提出要以满足重大疾病临床需求为导向加强临床专科建设，以专科发展带动诊疗能力和水平提升，有序布局推进临床重点专科建设项目。

　　2021年，国家卫生健康委制定发布了《“十四五”国家临床专科能力建设规划》，对临床专科能力建设作出整体性、系统性、制度性安排。为指导各地做好临床专科能力建设工作，构建临床专科建设发展新格局，发布此意见。

　　仅从该意见的目标任务看，并没有什么特殊之处：

　　到2025年末，进一步夯实基础专科和平台专科的能力基础，在部分发病率高且严重危害人民群众健康的重大疾病的专病诊疗模式和学科组织形式上有创新性突破，建设一批特色临床专科，为患者提供一站式、全流程诊疗服务。

　　到2030年，实现以城市为单位，针对影响人民群众健康的重大疾病均有优势专科；省域内基本建成系统连续、特色鲜明、学科融合、优质高效的高水平临床专科群，医疗质量安全水平和医疗服务能力显著提升，大病不出省基本实现。

　　因为，各地之前几年陆陆续续都有不少专科获得国家级、重点专科荣誉。

　　譬如：6月8日，极目新闻记者从湖北襄阳市中心医院了解到，该院妇产科于近日获批国家临床重点专科建设项目，获批建设资金500万元，标志着该院学科建设取得历史性突破。

　　譬如：近日，四川省卫健委发布《关于印发四川省2023年国家临床重点专科建设项目实施方案的通知》，明确四川省2023年国家临床重点专科建设项目共计18个，其中，德阳市人民医院泌尿外科的成功立项也是德阳市首次获批国家临床重点专科培育项目，而南充市中心医院神经外科也是医院首个获批的国家临床重点专科建设项目，代表着地市级医院在医院学科建设方面的突破。

　　如果从全国层面看，根据央视网7月初的消息：“十四五”以来，我国加快实施临床重点专科“百千万工程”，截至目前，中央财政已累计投入资金25.4亿元，在全国支持了508个国家临床重点专科建设项目。

　　“十四五”以来，除了中央财政投入资金支持国家临床重点专科建设外，各地财政也积极投入70多亿元，支持4600多个省级临床重点专科建设项目和10600多个市(县)级临床重点专科建设项目。

　　而以上这些成果，可以说是“名”“利”双收。

　　先说“利”。

　　湖北襄阳市中心医院获得国家临床专科建设资金500万元，多吗？不算多的。来自河南省田晨曦等作者写的“医疗服务能力视角下河南省临床重点专科经费使用效率评价”一文中，河南省16个国家级临床重点专科共使用15983.40万元，31个省级临床重点专科共使用32701.15万元，无论国家级还是省级，几乎每个1千万。

　　可能专科业务收入上亿，不见得利润有千万。

　　拿了这些钱派什么用处呢？设备费用绝对是大头，国家级占比66%，省级占比74%。

　　但也不排除用于“挖人”的可能性。

　　再说“名”。

　　之前有“国考”和复旦排名，一个是绩效考核，一个是科研排名，更多侧重在整个医院层面。对于科室层面如何比较？

　　随着医保DRG/DIP支付改革开始后，有人说看CMI（病例组合指数），因为该指数被解读为可以看科室技术水平高低。

　　有人会反对，因为该指数更直接的看资源消耗程度，即花钱多的是否能说明技术水平高呢？显然不妥。

　　就算把其他考核指标：总权重数、时间消耗指数、费用消耗指数、低风险死亡率等一起纳入，也很难涵盖医务人员的全部工作内容。

　　当然还有之前很多医院实施的RBRVS（以资源为基础的相对价值比率），也是比较公平的评价医务人员的工作绩效一种工具。

　　相对于DRGs而言，RBRVS倾向于工作量比较，DRGs倾向于成本管控比较。

　　而有些医疗机构选择平衡计分卡作为评价工具，而它倾向于如何实现组织目标。

　　因此，对于符合中国国情的专科评价体系还没有确立。相信卫健委接下来就该出台临床专科能力评价指标了。

　　说了这么多，卫健委提出的临床专科能力建设就是帮助主任们梳理如何布局，名利双收才是赢家。最后的问题是：先有鸡还是先有蛋，即主任先申请重点专科资格再搞好专科，还是先搞好专科再申请重点专科？听听您的意见。

　　来源：诸任之谈医学人文