DRG/DIP支付方式改革与绩效国考双驱下，引领医院管理变革转型升级，高质量发展是大势所趋，围绕“成本控制、治疗效果、患者需求”价值医疗，依然是医院管理“核心”。

　　随着医改的持续深入，医院传统粗放式发展模式，逐步以健康为中心的内涵式发展模式所取代，“价值医疗”正在成为医院管理“核心”，助推公立医院高质量发展。

　　国务院办公厅关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见（国办发〔2019〕4号）指出，三级公立医院绩效考核指标体系由医疗质量、运营效率、持续发展、满意度评价等4个方面的指标构成。提供高质量的医疗服务是三级公立医院的核心任务。运营效率体现医院的精细化管理水平，是实现医院科学管理的关键。人才队伍建设与教学科研能力体现医院的持续发展能力，是反映三级公立医院创新发展和持续健康运行的重要指标。患者满意度是三级公立医院社会效益的重要体现，提高医务人员满意度是医院提供高质量医疗服务的重要保障。绩效国考指标涵盖价值医疗倡导的以患者为中心，满足成本控制、治疗效果、患者需求三个要素。

　　“价值医疗”指的是医疗体系应以“价值”为核心，关注每单位医疗开支所获取的医疗效果，而非医疗服务量。价值医疗将患者的医疗费用、治疗效果和需求最大限度地考虑进来，从而为患者提供高价值的服务，旨在降低患者治疗总成本、满足患者预期治疗效果以及照护患者生命与健康。

　　价值医疗强调成本控制。患者就医成本不仅包括支付医疗费用花费的直接货币成本，还包括时间成本、精力成本、情感成本和交通食宿陪护等间接成本，因此，成本控制需要综合考虑。

　　医院成本控制的方法和措施包括，降低药占比、降低耗材比、合理检查、缩短平均住院日、控制感染率和术后并发症等等。特别是DRG/DIP支付预付制改革，必将推动医院更加注重内部成本控制，在保证医疗质量的前提下，获得合理的成本效益。

　　降低药占比，首先是合理用药，使用性价比较高的集采药品和基药，合理使用抗菌素，其次，是控制价格虚高及有回扣药品的使用，切实有效降低药品费用，把降低药占比纳入绩效考核分配制度。

　　降低耗材比，医疗耗材产品多，对管理要求高，也容易造成浪费，降低耗材比的措施，主要是把好准入关，选择性价比高的耗材，做好集采工作，降低耗材采购成本，在使用中，合理使用耗材，控制耗材浪费，把降低耗材比纳入绩效考核分配制度。

　　合理检查，传统按照项目付费下，医技检查收入作为弥补医疗技术服务价格偏低的重要补偿渠道，在DRG/DIP/APG付费制度下，不合理的医技检查将成为医院的成本支出。因此，推行临床路径管理，要严格控制不合理的医技检查，并且与绩效考核分配制度关联。

　　缩短平均住院日，在医保预付制度下，多住一天医院的资源消耗就会增加，少住一天医院的收益就会提高，在保证医疗质量安全的前提下，要努力缩短平均住院日，从科室平均住院日管理，要细化到病种平均住院日管理，且与绩效考核分配制度关联。

　　术后感染和手术并发症，增加了医院资源消耗，降低医院的运营效益，因此，需要提高医疗服务技术能力，加强感控管理和控制术后并发症，不仅可以推动提高医疗质量，而且可以有效降低资源消耗提高效益，要与绩效考核分配制度关联。

　　价值医疗重视治疗效果，但患者就医治疗效果不仅包括对治疗效果的感受，治疗效果是价值医疗核心，患者到医院就是为了获得较好的医疗效果，医疗效果如何，不仅是对医生的评价，关键是患者的感受。患者对医疗效果的感受，是基于诊疗全过程的综合感受，从诊疗过程的体验，到对医生医疗行为的感知，以及患者的安全感和舒适感如何，尊严感是不是得到提升等。

　　为了提高和保证医疗质量安全，国家卫健委下发了一系列文件，《医疗质量管理办法》（2016年9月25日国家卫生和计划生育委员会令第10号公布 自2016年11月1日起施行）明确要求，医院要建立18项医疗质量安全核心制度。《国家卫生健康委办公厅关于印发医疗机构门诊质量管理暂行规定的通知》（国卫办医发〔2022〕8号）指出，加强医疗机构门诊质量管理，提高门诊医疗服务质量，保障医疗安全。《国家卫生健康委办公厅关于印发医疗机构日间医疗质量管理暂行规定的通知》（国卫办医政发〔2022〕16号）强调，加强医疗机构日间医疗质量管理，规范日间医疗服务行为，保障日间医疗质量与安全。《关于开展全面提升医疗质量行动（2023-2025年）的通知（国卫医政发﹝2023﹞12号）》明确，进一步巩固基础医疗质量安全管理，提升医疗质量安全管理精细化、科学化、规范化程度，进一步优化医疗资源配置和服务均衡性，提升重大疾病诊疗能力和医疗质量安全水平，持续改善人民群众对医疗服务的满意度。国家卫生健康委关于推动临床专科能力建设的指导意见（国卫医政发〔2023〕22号）强调，全面加强临床专科能力建设，构建我国临床专科建设发展新格局，提高临床专科服务能力和质量安全水平，更好服务于医院高质量发展和健康中国战略，不断增强人民群众获得感、幸福感、安全感。

　　价值医疗关注患者需求，要充分考虑患者满意度，还要关注患者的就医感受度，特别是患者在就医过程紧张、焦虑，不仅要看病，更要给予患者精神慰藉，缓解就医的心理压力，增强战胜疾病的信心。

　　国家卫健委《关于开展改善就医感受提升患者体验主题活动的通知》（国卫医政发﹝2023﹞11号）提出，力争用3年的时间，将“以患者为中心”贯穿于医疗服务各环节，整体提升医疗服务的舒适化、智慧化、数字化水平，推动形成流程更科学、模式更连续、服务更高效、环境更舒适、态度更体贴的中国式现代化医疗服务模式，人民群众就医获得感、幸福感、安全感进一步增强。

　　《国家医疗保障局关于印发DRG/DIP 支付方式改革三年行动计划的通知》（医保发〔2021〕48号）明确提出，支付方式改革的主要目的，就是要引导医疗机构改变当前粗放式、规模扩张式运营机制，转向更加注重内涵式发展，更加注重内部成本控制，更加注重体现医疗服务技术价值。DRG/DIP价值医保付费，与价值医疗不谋而合，引领和推动价值医疗，促使医院要实现三个转变、三个提高。即在发展方式上由规模扩张型转向质量效益型，狠抓内涵建设、精细管理，提高质量；在管理模式上由粗放的行政化管理转向全方位的绩效管理，走向内涵式的、集约性的、高效的管理，主要是通过信息化的手段来提高效率；在资源配置上，要重点投向基础设施、医疗设备逐渐转向投向人力资源发展来提高人的积极性，提高广大医务人员的待遇。

　　随着人们经济生活水平的提高，人们对医疗服务品质需求日益提高，价值医疗必然是大势所趋，赋能医院管理变革，以绩效国考和DRG/DIP付费为契机，围绕“成本控制、治疗效果、患者需求”价值医疗三个核心要素，充分发挥内部绩效考核分配指挥棒作用，与绩效考核关联，推动医院高质量发展。

　　总之，医改新时代，倒逼医院管理变革转型升级，高质量发展是大势所趋，价值医疗依然是医院管理“核心”。

　　来源： 医学界智库