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怎样提高放射治疗管理质量和服务?全过程信息化管理是关键!

23年08月18日 阅读:7864 来源: 王杨转载 IP属地:安徽省

  随着肿瘤放射治疗技术的不断进步,使放疗科室管理的难度加大,传统放疗科室管理方式存在以下局限性:①放射治疗记录和验证的数据难以管理;②资料格式多样化导致的病案管理困难;③病案数据一致性和安全性的问题;④大量的医学信息无法萃取利用,医疗信息(病历资料、医嘱、病人治疗数据以及报告等)难以保存和传递;⑤病人对自己的治疗情况和费用查询很困难;⑥放疗科室的收费环节多、变化多、容易出现错收、漏收情况。因此实现放疗全过程信息化管理是解决上述问题,提高放射治疗管理质量和服务的必要手段。


  放射治疗系统概述


  放射治疗作为治疗恶性肿瘤的重要手段之一,已经发展到以放射治疗计划系统为中心的精确计划放疗时代。精确计划包括精确诊断(如各种检查和影像诊断)、精确定位(如各种摆位设备)及精确治疗(如各种先进治疗技术)。此过程涉及的数据多、参数复杂,在当前的放射治疗中,这些信息存放在不同的系统之中,给各科医生查阅病人放疗信息以及对放疗计划进行质量保证、质量控制等造成了很大的不便。因此需要一个以病人为中心的信息系统来整合不同的系统,并能与医院HIS、EMR、PACS、TPS、加速器服务器等系统互联,实现放疗数据的无损传输。放射治疗系统(treatment information-management,TIM)应运而生。


  由于放射治疗的精度要求高、治疗速度快、单次治疗靶区所接受到的剂量大,治疗前准备工作越来越多,所有这些条件对医院和厂商都提出了非常高的要求。


  放射治疗系统框架及业务流程


  放射治疗系统对于实现治疗过程的可计划性、质控点超限预警及时性、治疗结果可追溯性和操作便捷性具有重要意义,将放射定位设备、加速器系统、治疗计划系统(treatment planning system,TPS)、多叶光栅(multi- leaf collimator,MLC)、图像导引放射治疗(imaging guiding radiotherapy,IGRT)等众多设备和高附加值服务连接起来,在实现放射治疗全程信息自动化的同时,也完成了与医院其他信息系统的信息交换。


  其中:


  1. 放射治疗服务器(RTM SERVER)  保存病人所有放射治疗计划和治疗评估档案,与医院HIS、PACS、电子病历、LIS等实现数据交换,是放射治疗系统的数据中心,并为放射治疗系统提供服务。


  2. CT模拟定位  包括CT扫描机、计算机化的模拟定位系统。实现CT扫描、获取CT数据后进行三维重建,根据肿瘤位置进行放射治疗的靶区定位,模拟放疗过程。通过模拟,可以使放射治疗真正做到精确设计和准确定位,为病人制订最佳的照射方案。CT模拟定位是立体定向放疗、适形放疗乃至调强放疗必不可少的设备。


  3. 放射治疗计划系统(TPS)  是为病人制订放疗计划的系统。根据疾病状况、肿瘤性质,计算放射剂量分布,获取最佳的治疗方案,并传递给加速器进行治疗。


  一个完整的放射治疗系统能够获取医院HIS、PACS系统的病人临床诊疗信息,完成科室内部放射治疗的全数字化流程,形成完整的放疗电子病历。


  通过放射治疗服务器从医院其他信息系统中获取病人的基本信息、检查信息等,为病人建档。物理师根据病人情况通过TPS系统制订初步放疗计划,通过CT模拟定位机进行模拟,确定精确的治疗计划。影像网关实现CT模拟定位、三维重建等影像数据在各系统之间传递。TIM将治疗计划翻译成加速器可识别数据,控制加速器完成治疗。医生通过治疗过程记录、各类影像等评估治疗效果。


  放射治疗系统功能


  (一)放射治疗系统功能概述


  1. 病人建档  由于放射治疗是一个或多个连续的治疗过程,因此建立放疗档案对于长期管理放疗数据至关重要。当病人第一次进行放射治疗时,建档模块从HIS中获取病人的基本信息,补充放射治疗的基本信息,完成建档。


  2. 建立简单治疗计划。


  3. 导入治疗计划,自动接收TPS传过来的RT文件,解析导入RT文件。


  4. 病人信息检索。


  5. 病人治疗状态的跟踪和数据库维护。


  6. 与加速器相连,按计划进行自动治疗,并记录治疗过程和治疗参数。


  7. 实时显示加速器控制台计划治疗信息。


  8. 多叶光栅通信控制,即TIM作为加速器控制台和MLC控制台的媒介,间接控制MLC成形运动。


  (二)放射治疗系统数据流的传递


  本部分以放疗计划作为考查对象,介绍数据在TIM系统内的传递情况。


  首先,RTM Server接受到RT格式的计划,解析并存入数据库,上传MLC数据和数字重建放射影像(DRR)数据到数据中心。此时计划的状态是新计划或未治疗计划。


  随后,病人管理通过排队机或者人为手动挑选出待治疗计划,并更新该计划状态。TIM 主程序看到待治疗计划用户并选择后,系统从数据中心下载计划数据准备治疗。在数据库中可同时存在多个未治疗计划,但当前的待治疗计划只能有唯一的一个。经过排队后从病人管理输出的计划是唯一的待治疗计划。


  TIM把计划数据推给控制台程序,控制台进行治疗,治疗状态通过串口反馈给TIM主程序,实现TIM在治疗过程中的监控。计划一旦从TIM系统输出,这个计划即被认为是正在治疗的计划;同时在病人管理端可以设定新的待治疗计划。


  最后,控制台反馈治疗结束,TIM更新计划状态为已治疗计划。


  此外,治疗过程中也可能遇到人为中断和机器意外中断的情况,在数据库中应该有相应的记录,包括中断原因、中断点位置、剂量等信息。


  采用数据库的方式管理数据,各子系统之间没有直接的数据传递,所有子系统共享数据库。通过控制计划对象状态实现控制数据流的目的。


  以上可以被认为是TIM系统统一的输入输出模型,各子系统都按照这个模型进行工作。同时各子系统可根据自身的业务需要选择相应的模块进行存取。


  放射治疗系统要完全兼容Dicom RT标准。由于适形调强放疗中MLC的位置信息会产生大量的数据,无法在数据库中存放,可以采用文件和数据库相结合的方式。


  (三)导入治疗计划


  治疗计划导入的基本原则是:


  1. 若导入的病人已存在,但计划不存在,则提示是否新增计划。


  2. 若导入的病人已存在,计划也存在,但还未治疗,则提示是否覆盖原计划。


  3. 若导入的病人已存在,计划也存在且已进行,则提示是否新增计划。


  与其他系统集成


  放射治疗系统需要实现与放射影像设备、放射治疗计划系统、加速器设备、医院HIS、电子病历系统等的数字化整合,提升了放疗工作的质量、准确度和方便性。与医院信息系统交换数据可采用HL7和DICOM。


  来源:医信局


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