提示：医疗反腐“如火如荼”，医保飞检“紧锣密鼓”，医院的收入会出现“变动”，医务人员的薪酬结构调整“前奏”，医院经济支出可承受度，决定医务人员的薪酬增幅过高不现实，还是面对现实“高薪”期望值调低最好。

　　医疗反腐影响到了医务人员的“灰色收入”，医保飞检倒逼医院不合理收费渠道收窄，公立医院回归公益性改革导向大势所趋，“腾龙换鸟”改革释放改革红利，以药补医、以材补医、以检查补医时代终将结束，价值医疗是医务人员提高“薪酬”的关键所在，只有医院精益运营管理方可永续。

　　面对40%以上医院亏损的现实，医院有没有经济实力支持医务人员高薪，这个事情明摆着，不可能，可是为什么医院亏损了医务人员还可以高待遇？主要是政府对医院监管没有从严而已。面对二十大开局之年的医疗行风治理可以看出，政府对公立医院“公益性”改革的重视程度，医院不能为了过分追求收入而忽视公益，这次多部门联合政治医疗行风可以看出，政府对公立医院的规范力度可见一般。

　　随着政府对医院治理力度加大，医院必然面临着收入增幅的下滑，这里面有两个方面的收入，一是医务人员的灰色收入大幅度萎缩，一是医保飞检等医院非规范性收费大幅萎缩，疫情期间医院防控成本增加，医院亏损也加大，许多医院的经济老底也差不多亏损完了，就是有亏损也是有情可原。

　　后疫情时代，医院面对外部环境变化，粗放式增收模式面临较大压力，医院粗放式高速增长的幅度下降，医院刚性支出不减，医院可用于医务人员经费的支持必然受到抑制。要关注按照两个允许“医院亏损是不是允许发绩效”，亏损发绩效的钱从何来？

　　医务人员调低薪酬期望值有三大理由，第一，工资总额预算管理决定医务人员大幅提高薪酬不现实。各地政府对医院设定了薪酬的总量，加上严格的绩效考核，医院突破总量难度大，没有结余亏损发绩效政策风险高。第二，医疗收费价格调整迟缓决定医院增收有限。医改的药品耗材集采持续推进，“腾龙换鸟”改革还没有完成，医保资金支付压力山大，调整提高医疗服务价格的空间有限，加上目前经济下行的时间点，大幅调整医疗服务价格是不是最佳时机，目前的收费价格支持增加提高医务人员薪酬的空间有限。第三，加大政府财政资金投入提高医务人员待遇有点悬。目前各地财政资金吃紧，公务员的薪酬都在下降，大幅度增加医院财政资金投入，提高医务人员待遇困难。

　　全社会对医疗行业公益性形成了认识，还需要从拓宽筹资渠道上多思考。有几个思路交流。

　　第一，医疗资产债券化。对公立医院进行价值评估，盘活卫生优质资产，由财政部门以

　　此为依托，发放卫生债券，筹集卫生经费，加大对医院的财政投资，医生的基本工资和绩效工资由财政补助，推行年薪制，按照社会平均水平3倍确定。

　　第二，医保重酬医生。参照医生的“教育成本、执业成本、预防成本”，对医疗技术服

　　务项目进行价值评估，合理确定收费价格，由医保部门单独支付结算医师服务费，化解医院内部绩效分配不公的难题，提高医生的待遇。

　　第三，公益捐赠。放开社会对公立医院的无偿捐赠，筹措公益资金，增加医院公益捐赠

　　收入渠道，弥补医院发展资金不足，提高医生待遇。

　　第四，多点执业。一家公立医院大幅度提高医生待遇不现实，多点执业，医生深入基层帮带教，私立医院走穴，增加医生的待遇。

　　第五，科研转化。科研项目转换，增加收入，但这只是少数。

　　由于目前公立医院自资金来源渠道太窄，只有医疗服务收入和财政收入，这两条增加收入最难，其他增收拓展还需探索。要想提高医务人员薪酬待遇，最现实的就是靠医院精细化管理挖潜，找到薪酬待遇提高的经济源。

　　一是，向医疗规范要效益提待遇。合理治疗、合理检查、合理用药，规范医疗服务行为，在DRG/DIP/APG付费模式下，医院才能会的较好的效益，才有提高待遇的基础。

　　二是，向成本控制要效益提待遇。改变医院粗放式管理模式，加强精益成本核算，堵塞跑冒滴漏，精打细算，降低成本耗费，寻求降低成本途径，增加效益提高待遇。

　　三是，向技术提升要效益提待遇。医疗技术能力是核心价值，医院只有较好的医疗服务能力，才能得到患者的信赖，才会有更多的患者数量基础，才会有较好的医疗收入源，才可能有提升待遇的空间。

　　总之，面对目前外部加强公立医院治理的大环境，医院粗放式不规范收入受到抑制，目前医院的人力成本占支出比较高，如果其他成本支出不能有效下降，医院的结余大大缩水或亏损，提高医务人员薪酬待遇就会成为“无源之水”，卫生经济规律使然，预测近期不仅医务人员待遇不会大幅度提升，降薪潮可能会“不期而至”，医务人员要调低薪酬期望值。

　　来源：秦永方医疗卫生财务会计经济研究