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医务人员“高薪”为何要调低期望值

23年08月26日 阅读:7857 来源: 秦永方原创 IP属地:广东省

  提示:医疗反腐“如火如荼”,医保飞检“紧锣密鼓”,医院的收入会出现“变动”,医务人员的薪酬结构调整“前奏”,医院经济支出可承受度,决定医务人员的薪酬增幅过高不现实,还是面对现实“高薪”期望值调低最好。


  医疗反腐影响到了医务人员的“灰色收入”,医保飞检倒逼医院不合理收费渠道收窄,公立医院回归公益性改革导向大势所趋,“腾龙换鸟”改革释放改革红利,以药补医、以材补医、以检查补医时代终将结束,价值医疗是医务人员提高“薪酬”的关键所在,只有医院精益运营管理方可永续。


  面对40%以上医院亏损的现实,医院有没有经济实力支持医务人员高薪,这个事情明摆着,不可能,可是为什么医院亏损了医务人员还可以高待遇?主要是政府对医院监管没有从严而已。面对二十大开局之年的医疗行风治理可以看出,政府对公立医院“公益性”改革的重视程度,医院不能为了过分追求收入而忽视公益,这次多部门联合政治医疗行风可以看出,政府对公立医院的规范力度可见一般。


  随着政府对医院治理力度加大,医院必然面临着收入增幅的下滑,这里面有两个方面的收入,一是医务人员的灰色收入大幅度萎缩,一是医保飞检等医院非规范性收费大幅萎缩,疫情期间医院防控成本增加,医院亏损也加大,许多医院的经济老底也差不多亏损完了,就是有亏损也是有情可原。


  后疫情时代,医院面对外部环境变化,粗放式增收模式面临较大压力,医院粗放式高速增长的幅度下降,医院刚性支出不减,医院可用于医务人员经费的支持必然受到抑制。要关注按照两个允许“医院亏损是不是允许发绩效”,亏损发绩效的钱从何来?


  医务人员调低薪酬期望值有三大理由,第一,工资总额预算管理决定医务人员大幅提高薪酬不现实。各地政府对医院设定了薪酬的总量,加上严格的绩效考核,医院突破总量难度大,没有结余亏损发绩效政策风险高。第二,医疗收费价格调整迟缓决定医院增收有限。医改的药品耗材集采持续推进,“腾龙换鸟”改革还没有完成,医保资金支付压力山大,调整提高医疗服务价格的空间有限,加上目前经济下行的时间点,大幅调整医疗服务价格是不是最佳时机,目前的收费价格支持增加提高医务人员薪酬的空间有限。第三,加大政府财政资金投入提高医务人员待遇有点悬。目前各地财政资金吃紧,公务员的薪酬都在下降,大幅度增加医院财政资金投入,提高医务人员待遇困难。


  全社会对医疗行业公益性形成了认识,还需要从拓宽筹资渠道上多思考。有几个思路交流。


  第一,医疗资产债券化。对公立医院进行价值评估,盘活卫生优质资产,由财政部门以


  此为依托,发放卫生债券,筹集卫生经费,加大对医院的财政投资,医生的基本工资和绩效工资由财政补助,推行年薪制,按照社会平均水平3倍确定。


  第二,医保重酬医生。参照医生的“教育成本、执业成本、预防成本”,对医疗技术服


  务项目进行价值评估,合理确定收费价格,由医保部门单独支付结算医师服务费,化解医院内部绩效分配不公的难题,提高医生的待遇。


  第三,公益捐赠。放开社会对公立医院的无偿捐赠,筹措公益资金,增加医院公益捐赠


  收入渠道,弥补医院发展资金不足,提高医生待遇。


  第四,多点执业。一家公立医院大幅度提高医生待遇不现实,多点执业,医生深入基层帮带教,私立医院走穴,增加医生的待遇。


  第五,科研转化。科研项目转换,增加收入,但这只是少数。


  由于目前公立医院自资金来源渠道太窄,只有医疗服务收入和财政收入,这两条增加收入最难,其他增收拓展还需探索。要想提高医务人员薪酬待遇,最现实的就是靠医院精细化管理挖潜,找到薪酬待遇提高的经济源。


  一是,向医疗规范要效益提待遇。合理治疗、合理检查、合理用药,规范医疗服务行为,在DRG/DIP/APG付费模式下,医院才能会的较好的效益,才有提高待遇的基础。


  二是,向成本控制要效益提待遇。改变医院粗放式管理模式,加强精益成本核算,堵塞跑冒滴漏,精打细算,降低成本耗费,寻求降低成本途径,增加效益提高待遇。


  三是,向技术提升要效益提待遇。医疗技术能力是核心价值,医院只有较好的医疗服务能力,才能得到患者的信赖,才会有更多的患者数量基础,才会有较好的医疗收入源,才可能有提升待遇的空间。


  总之,面对目前外部加强公立医院治理的大环境,医院粗放式不规范收入受到抑制,目前医院的人力成本占支出比较高,如果其他成本支出不能有效下降,医院的结余大大缩水或亏损,提高医务人员薪酬待遇就会成为“无源之水”,卫生经济规律使然,预测近期不仅医务人员待遇不会大幅度提升,降薪潮可能会“不期而至”,医务人员要调低薪酬期望值。


  来源:秦永方医疗卫生财务会计经济研究


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秦永方
简介
秦永方,男,64年生,高级会计师,高级国际财务管理师,上海交大安泰管理学院医院管理EMHA,从事医疗财务工作35年,出版著作8本,发表论文60余篇。研究方向:医院绩效管理、成本核算、内部控制、预算管理、从事培训与咨询。